下肢骨折3-資料下載頁
2025-09-27 03:03本頁面
【正文】 、內(nèi)翻、外旋骨折的一、二度均可采用手法整復(fù)后用夾板、紙壓墊超關(guān)節(jié)固定。 ? 閉合性的三踝骨折，后踝骨折塊小于脛骨下關(guān)節(jié)面 1/3時(shí)，可手法整復(fù)外固定。 第六十三頁，共八十頁。 治療原那么 ? 對內(nèi)翻型雙、三踝骨折，只要距骨脫位復(fù)位那么骨折即可復(fù)位。 ? 外旋骨折，內(nèi)踝骨折斷端之間可能有軟組織夾于其間，假設(shè)整復(fù)不能到達(dá)解剖對位時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)切開內(nèi)固定。 ? 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大塊骨折難以整復(fù)者，需作切開內(nèi)固定。 ? 開放骨折，清創(chuàng)后傷口可以縫合者可作內(nèi)固定。 ? 兒童骨折應(yīng)注意有無骨骺壓擠現(xiàn)象，假設(shè)骨骺受到破壞在以后發(fā)育中可形成畸形。 第六十四頁，共八十頁。 整復(fù)方法 ? 拔伸牽引：在適當(dāng)麻醉下，病人平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。，兩助手相對牽引，順原來骨折移位方向輕輕向下牽引，內(nèi)翻骨折先內(nèi)翻牽引，反之一樣，假設(shè)無內(nèi)外畸形那么垂直牽引 ? 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)：外翻骨折在拔伸牽引下，遠(yuǎn)端助手要逐漸由外翻變?yōu)閮?nèi)翻；同時(shí)術(shù)者在踝關(guān)節(jié)上、下作對抗擠壓后，在變?yōu)閮?nèi)翻的同時(shí)，內(nèi)側(cè)手掌在踝上，外側(cè)手掌向內(nèi)推送外踝；反之內(nèi)翻骨折變外翻時(shí)，那么外側(cè)手掌在踝上，內(nèi)側(cè)手掌向外推送內(nèi)踝。 第六十五頁，共八十頁。 整復(fù)方法 第六十六頁，共八十頁。 整復(fù)方法 ? 左右兩側(cè)扣擠：對有下脛腓聯(lián)合別離者，術(shù)者可在兩踝局部反復(fù)對抗扣擠，直至下脛腓聯(lián)合別離消失，距骨脫位完全矯正為止。 ? 推脛骨向后，拉患足向前：術(shù)者一手握住小腿下端向后推，另手握住足前部向前拉，使向后脫位的距骨回到正常位置。 ? 背伸：在推拉過程中，可將踝關(guān)節(jié)背伸到 90176。 第六十七頁，共八十頁。 整復(fù)方法 第六十八頁，共八十頁。 踝部骨折脫位 手法整復(fù)〔三踝骨折為例之一〕 對抗?fàn)恳m正重疊移位 第六十九頁，共八十頁。 踝部骨折脫位 手法整復(fù)〔三踝骨折為例之二〕 內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形 第七十頁，共八十頁。 踝部骨折脫位 手法整復(fù)〔三踝骨折為例之三〕 固定足，按壓外踝，糾正外踝移位 第七十一頁，共八十頁。 手法整復(fù)〔三踝骨折為例之四〕 踝部骨折脫位 背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位 第七十二頁，共八十頁。 固定方法 ? 材料：夾板五塊，梯形墊 2個(gè)，塔形墊 2個(gè)。 ? 方法：整復(fù)滿意后，在內(nèi)外踝的上方各放一塔形墊，兩踝下方各放一梯形墊，其上、下高度與突出的兩踝平面一致，使踝部上、下方紙壓墊平均承擔(dān)木板的壓力，維持木板的平衡，以免發(fā)生傾斜或?qū)?nèi)、外踝的壓力過大，壓傷踝部皮膚。 第七十三頁，共八十頁。 手法復(fù)位失敗者踝部多處骨折并有脛腓骨下端別離合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 第七十四頁，共八十頁。 ? 手法復(fù)位失敗者 ? 踝部多處骨折并有脛腓骨下端別離 ? 合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。 第七十五頁，共八十頁。 第七十六頁，共八十頁。 第七十七頁，共八十頁。 功能鍛煉 ? 術(shù)后小腿抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲 30176。位，每天檢查布帶，加以調(diào)整。 ? 固定之后即可開始進(jìn)行足趾活動(dòng)以背伸踝關(guān)節(jié)。最初 1周復(fù)查 2次，假設(shè)未見再移位，可 1周復(fù)查1次， 6周～ 8周解除外固定，可配合骨科洗藥幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)。 第七十八頁，共八十頁。 踝部骨折脫位 治療中的有關(guān)問題 ?固定 ：選用石膏外固定，易塑型 ?治療要求：形態(tài)上準(zhǔn)確對位〔適合距骨〕 固定要可靠牢固〔適應(yīng)早期練功〕 ?近年趨向 ：解剖對位，不得有誤差 選擇手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn) —— 部位淺、入路不復(fù)雜，易于固定 缺點(diǎn) —— 易感染 第七十九頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) 脛腓骨干骨折。腓骨四周有肌肉保護(hù)，雖不負(fù)重但有支持脛骨的作用。直接暴力、間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。除兒童不太強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患肢與對側(cè)等長外，成人應(yīng)注意恢復(fù)患肢與對側(cè)肢體的長度及生理弧度。上 1/3骨折：小夾板應(yīng)使用超膝關(guān)節(jié)夾板固定。對內(nèi)翻型雙、三踝骨折，只要距骨脫位復(fù)位那么骨折即可復(fù)位。內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)：外翻骨折在拔伸牽引下，遠(yuǎn)端助手要逐漸由外翻變?yōu)閮?nèi)翻。背伸：在推拉過程中，可將踝關(guān)節(jié)背伸到 90176。選擇手術(shù)治療 第八十頁，共八十頁。
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