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2024-10-04 04:52本頁面
【正文】 感染 47 47 Courtesy of Courtesy of Dr. V. Sirisanthane 第四十七頁，共五十六頁。 青霉菌病細(xì)菌性培養(yǎng) 時機性感染 48 確定性診斷 :青霉菌病原體血液培養(yǎng) , 或活檢發(fā)現(xiàn)臨床菌株 Courtesy of 第四十八頁，共五十六頁。 青霉菌病診斷與治療 時機性感染 49 第四十九頁，共五十六頁。 時機性感染 50 病例討論 第五十頁，共五十六頁。 時機性感染 51 要點 (1) ? 時機性感染是由某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的健康人，該感染通常不會引起疾病。 ? 時機性感染包括細(xì)菌感染、寄生蟲感染、病毒感染和真菌感染。 ? 抗病毒治療前必須治療嚴(yán)重時機性感染。 第五十一頁，共五十六頁。 要點 (2) ? OIs急性期開始 ART有利有弊。不利之處是 ? 可導(dǎo)致抗病毒藥物耐藥；毒性重疊；藥物相互作用； IRIS；難以估計藥物劑量 ? 但是對無有效治療的 OIs來說，利大于弊 ? 隱孢子蟲 /微孢子蟲病 ? 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 (PML) ? KS ? 肺孢子菌肺炎 時機性感染 52 第五十二頁，共五十六頁。 要點 (3) ? CD4100并出現(xiàn)發(fā)熱 , 體重減輕和腹瀉時； ART期間出現(xiàn)任何膿腫時；免疫功能狀態(tài)差且堿性磷酸酶升高時；貧血和出現(xiàn)全身病癥時疑心 MAC ? 弓形蟲腦病典型表現(xiàn)為灶性腦病。頭痛 +發(fā)熱 /低熱時應(yīng)高度疑心弓形蟲腦病。 ? HIV病人出現(xiàn)急性或亞急性視力障礙，如視力模糊或飛蚊癥，特別是單側(cè)，考慮 CMV 時機性感染 53 第五十三頁，共五十六頁。 要點 (4) ? 單純皰疹可通過粘膜直接接觸傳播，可在口周引起瘙癢性水皰和生殖器皰疹樣病變。 ? 帶狀皰疹表現(xiàn)為劇烈疼痛，沿單側(cè)神經(jīng)分支分布的皰疹，破潰后形成結(jié)疤和潰瘍。 ? PCP的典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難 +發(fā)熱 +干咳；血氧缺乏；乳酸脫氫酶升高； X線胸片顯示對稱肺門間隙浸潤擴散，呈蝴蝶狀 時機性感染 54 第五十四頁，共五十六頁。 要點 (5) ? 口腔念珠菌病包括偽膜性 (口腔或口咽部粘膜或舌頭出現(xiàn)無痛、白色脂類斑塊，容易被刮下 )和紅斑性 (前部 /后部 /上顎成片紅斑 )。 ? 隱球菌感染最常見表現(xiàn)為亞急性腦膜炎或腦炎；有些病人出現(xiàn)不典型肺炎。 ? 青霉菌病為地方病，見于我國南方，表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、體重下降、出現(xiàn)全身皰疹。 時機性感染 55 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 第 7章 時機性感染。直腸結(jié)腸活檢發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體和胞漿內(nèi)包涵體。局部感覺痛 /癢 ( 前驅(qū)病癥 ), 接著丘疹進(jìn)展成小囊泡，然后是潰瘍和結(jié)痂。前驅(qū)病癥和病變類似唇部病變。偽膜念珠菌病 (上圖 )/紅斑念珠菌病 (以下圖，較少見 )。內(nèi)窺鏡檢查：白色斑塊伴隨或不伴隨粘膜潰瘍。推薦方案 (1421 天 ):。東南亞流行 : 泰國北部及中國南部 (廣西 )。全身皰疹，皰疹中央凹陷。隱孢子蟲 /微孢子蟲病。弓形蟲腦病典型表現(xiàn)為灶性腦病。 55 第五十六頁，共五十六頁。
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