7血氣分析檢驗報告單-資料下載頁
2024-09-28 10:24本頁面
【正文】 ，rh陰性母親接受了小量的rh陽性胎兒細胞的輸血。當這些rh陽性細胞進入rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對外來的rh陽性紅細胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于rh陽性胎兒細胞，在以后的任何一次rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體igg的滴度，母親抗rh陽性的igg抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞rh陽性胎兒的紅細胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴重的病例，宮內(nèi)貧血嚴重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。 是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。 血型不合的溶血 abo溶血病比rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是o型，新生兒的血型是a型或b型。母親抗a或抗b的igg，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每百個紅細胞僅有近75008000a或b抗原附著點（相比成人15000xx0）?？贵w對胎兒細胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細胞上的附著點數(shù)量較少，可使直接coomb試驗弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的abo血型不合，只有少數(shù)（1015%）新生兒有coomb試驗陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時，不能證實新生兒溶血的診斷。因為不是所有的abo血型不合都會導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接coombs試驗或抗體釋放試驗的陽性結(jié)果。 總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做abo血型和rh血型的檢查，如果母親rh性陰性，還應(yīng)測定rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是o型或是rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查abo血型和rh血型。血型不合者，應(yīng)進行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗（coombs）外，血清中游離抗體測定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗證實新生兒紅細胞已經(jīng)致敏，診斷成立。 懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞形態(tài)。對于高度懷疑rh溶血的病例，生后立即做臍血標本血色素、紅細胞壓積和膽紅素的測定。對可疑abo溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因為abo溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。 臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/（5mg/），或μmol/（/）。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/l（10mg/dl），膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個1224小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個24小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平≥103μmol/l（6mg/dl），且膽紅素的增長速度超過μmol/（/），應(yīng)每8小時重復(fù)測定，直到膽紅素水平穩(wěn)定或達到干預(yù)標準給予治療。在這段時間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進一步的實驗室檢查并對潛在病因進行分析診斷。 呼氣末一氧化碳（endtidalcocorrectedforambientcoetcoc）是監(jiān)測內(nèi)源性co產(chǎn)生的很好的指標。從衰老的紅細胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放co，每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等克分子數(shù)的co。在臨床上對嚴重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測內(nèi)源性co的生成可以更直觀的預(yù)測血清膽紅素的生成。 另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于μmol/l（/dl），尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測定直接膽紅素。 第18頁 共18頁
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