6外一科某年工作計劃-資料下載頁
2024-09-25 18:12本頁面
【正文】 醫(yī)生：彭帥（1）病歷書寫字跡潦草；（2）病程記錄內(nèi)容空洞；（3）異常檢驗結(jié)果在病程記錄上無記錄、分析。 （三）建議： 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療文書書寫水平； 嚴格落實核心制度，進一步完善診療規(guī)范； 建立和完善內(nèi)部自查、互查制度，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。 二、護理組檢查情況亮點： 晨會提問記錄護士對提問的知識都在94分以上，落實了護理晨會提問學(xué)習(xí)制度的內(nèi)涵。 護士長工作手冊記錄全面，周計劃明確，質(zhì)控及時，重點突出，整改措施到位，效果評價準確。 提問兩名護士患者使用腕帶程序回答正確。存在問題。 護士在進行靜脈輸液時查對不全面。 采集靜脈血標本時自我保護意識差。 詢問了11位患者，只有3位患者能說出責任護士的名字。 病人的床頭卡診斷一欄填寫了病人的診斷（9床、21床） 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄8月份規(guī)定每月兩次的學(xué)習(xí)只進行了一次。 護士長質(zhì)控檢查記錄時間有誤，字跡潦草。 患者入院評估單沒有注明哪個班次評估的（25床、27床、29床），評估漏項。建議： 病房與陽臺隔斷門檻處要有溫馨提示標識。 要有患者進入衛(wèi)生間后不要反鎖門的標識。 三、感染組檢查情況： 個別靜脈輸液的藥瓶標簽上無簽名、未注明配制時間。 換藥室內(nèi)的生理鹽水無注明開啟時間。 換藥室的天花板大片滲水發(fā)霉，不符合換藥室的環(huán)境要求。 手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，個別護士做完治療后不洗手，提問洗手指征，回答不完整。 治療室的輸液盒不清潔，多數(shù)表面沾有粘性藥液。 保潔員使用的拖把無區(qū)分醫(yī)務(wù)辦公室和病房使用的明顯標簽，桶內(nèi)拖地用的水渾濁發(fā)黑，達不到清潔的目的。 四、行政組檢查情況 掛牌上崗及著裝較規(guī)范。 1人對醫(yī)生巡視病房不滿意，1人對被服更換情況不滿意，1人對衛(wèi)生清掃情況不滿意。 6床入院后未及時發(fā)放報紙和住院病人征詢意見表。 醫(yī)護人員對醫(yī)院下發(fā)的“醫(yī)院信息”、“爭創(chuàng)二甲工作信息”等資料學(xué)習(xí)不夠。 建議： 科室要利用晨會或交班等時間加強對醫(yī)院所下發(fā)資料的集體學(xué)習(xí)，讓全體醫(yī)護人員及時掌握醫(yī)院的工作動態(tài)及有關(guān)工作要求。 組織好對“門診患者征求意見表”和“住院病人征詢意見表”醫(yī)院裝訂匯總后的傳閱與簽字，科室主任或護士長要對患者反映的問題認真加以分析，提出整改意見。特別是對點名批評的人員，要幫助查找問題，分析存在問題的原因，避免同一問題的再此出現(xiàn)。 五、后勤組檢查情況 部分病房空調(diào)送氣管固定位置不合理，造成墻體積水霉變。同時，還有部分房間的空調(diào)滴水管太短，空調(diào)滴水在室內(nèi)陽臺，造成室內(nèi)潮濕。 換藥室、102房、106房、護士值班室、醫(yī)生值班室、東邊樓梯口、西邊樓梯口等7處墻體滲水。 107房間廁所內(nèi)未安裝病人扶手，102房間廁所內(nèi)扶手損壞。 以上問題由總務(wù)負責處理。 六、查房總結(jié) 通過對外一科行政查房來看，在科室管理上較為規(guī)范，但是有些工作需要亟待改善和提高，特別是病歷書寫方面，大多數(shù)住院醫(yī)師書寫的病歷，基本功不扎實，入院記錄等內(nèi)容描述空洞，診斷出現(xiàn)原則性錯誤，有的基本內(nèi)容記錄前后不符，存在嚴重安全隱患。預(yù)防和控制感染工作不夠重視，基本制度落實不到位。 希望全體科室人員高度重視本次查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要通過加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升自身內(nèi)涵，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力。要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，樹立科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，爭取下一輪行政查房時不要再出現(xiàn)類似的問題。 第19頁 共19頁
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