工傷賠償申請報告范文4篇-資料下載頁
2024-09-21 18:26本頁面
【正文】 年 x 月 x 日 附件： 《工傷認定通知書》復印件一份 。 《 XX市勞動能力等級鑒定通知書》一份 。 勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份 。 《工傷賠償仲裁申請書》兩份。 《身份證》復印件一份 工傷賠償申請報告范文篇四： XX市人力資源和社會保障局： 申請人： 羅金妹，女，漢族，出生于 1966 年 2 月 1 日 。XX縣區(qū)人，文盲。現(xiàn)住 XX 縣區(qū)聯(lián)圩鎮(zhèn)路司口村，聯(lián)系電話：13576088972。被申請人： XX市三鑫洗滌有限公司 法定代表人：涂懷貴，聯(lián)系電話： 13803535071。 營業(yè)地址。 XX 縣區(qū)長堎鎮(zhèn)興國路 806 號。 申請事項。要求認定我于 2024年 5 月 30日在被申請人車間受傷為工傷。 事實和理由。我于 2024 年 2月份開始在 XX市三鑫洗滌有限公司上班，工作職責是將機器洗好的衣被進行整理且進行衛(wèi)生清洗。 第 8 頁 共 8 頁 2024年 5 月 30日上午 9時許，我在廠里的洗衣車間進行清理衣被工作時，被廠里管理員臨時指派爬上自動折被洗衣機進行清洗工作，當時我還特意叮囑管理員注意不要開動機器，否則打到了人就不得了的。但當我爬上洗衣機工作時，一會兒該機器突然啟動致使我的右手整個被機器轉(zhuǎn)筒卷入，我當時就嚴重受傷，流血不止，廠方法定代表人涂懷貴見此當即報 110 求救，接警后XX 縣區(qū)公安局北郊派出所即呼叫 120 急救車將我送入江西華仁手足外科醫(yī)院并住院治療 35 天，診斷為右手肱骨下段粉碎性骨折并血管神經(jīng)損傷、右上臂皮膚裂傷和右上肢皮膚軟組織挫傷。后經(jīng)司法機構(gòu)鑒定，我構(gòu) 成七級傷殘。 出院后我多次要求廠方就我的工傷問題賠償經(jīng)濟損失，但廠方總是敷衍塞責，無奈之下我只有先申請工傷認定再要求勞動仲裁以維護自己合法權(quán)益，據(jù)此，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請貴局對申請人的傷進行調(diào)查核實，并依法認定為工傷。 申請人：羅金妹 20xx年 x 月 x 日
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