工傷申請(qǐng)報(bào)告范文3篇-資料下載頁(yè)
2025-09-12 18:22本頁(yè)面
【正文】 被申請(qǐng)人： xxxxx 有限公司住所地： xxxxx 工業(yè)集中區(qū)。 法定代表人： xxx 系該公司總經(jīng)理聯(lián)系電話： xxxx 請(qǐng)求事項(xiàng)： 第 4 頁(yè) 共 4 頁(yè) 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在 20xx 年 x 月 xx 日受傷為工傷。 事實(shí)與理由： 20xx 年 xx 月 xx 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。 20xx 年 xx月 xx 日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往 xxxx 醫(yī)院住院治療，期間住院 xx 天，花去醫(yī)療費(fèi)用 xxx 元整。 根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于 被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 申請(qǐng)人： xxx 年 xx 月 xx 日
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