7質(zhì)量萬里行自查報告-資料下載頁
2025-09-12 16:06本頁面
【正文】 024 年 9 月 24 日 第五篇：質(zhì)量萬里行質(zhì)控科 2024 年 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ” 活動情況 第 10 頁 共 12 頁 ，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。具體措施 2醫(yī)院統(tǒng)一安排每周二上午由院領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)各職能科室主任依據(jù)我院相關(guān)制度及考核細則進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查。檢 查科室包括各臨床科室各醫(yī)技科室及消毒供應(yīng)科。檢查當天進行匯總，有問題的地方及時進行處罰和整改。每個科室每月至少被檢查一次。 3 由質(zhì)控科每周不定期到各科室進行患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者意見。被調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院各科室。發(fā)現(xiàn)問題及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報進行處理。 4 由各職能科室分別隨機下科室進行突擊檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報進行處理。 5 每月 24 日前由質(zhì)控科統(tǒng)一進行當月大匯總，把當月（上個月 24 日后至本月 24 日前）所有發(fā)現(xiàn)的問題及處罰、整改意見通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及郵件形式向全院發(fā)布。提醒、督促全院職工努 力工作、爭取少范或不范錯誤。 ： （ 1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施。 （ 2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期（每月）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。 質(zhì)控科督促醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等有關(guān)部門將醫(yī)療質(zhì)量 第 11 頁 共 12 頁 檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。 七、醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣： 根據(jù)中心醫(yī)院考核細則標準及根據(jù)有關(guān)規(guī)定新制定的要求進行考核、獎罰。 《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（ 2024 年版）》，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。 ： 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長任組長，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部及臨床、醫(yī)技、藥劑等科室主任、護士長為成員。醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長及分管 副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。負責(zé)審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的 第 12 頁 共 12 頁 醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 ： 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負責(zé)，質(zhì)控科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助分別組織醫(yī)療組、護理組進行監(jiān)督考 核。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。
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