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2025-09-02 23:51本頁面
【正文】 的目標，進一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的擴面力度。 （三）逐步提高基本醫(yī)療保險保障水 平，減輕參保人員的個人負擔。鼓勵各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險受益范圍。 （四）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。 c、強化基本醫(yī)療保險基金管理 （五）進一步加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認真執(zhí)行社會保險基金財務制度，按年度編制基本醫(yī)療保險基金收支預算。 （六）做好基本醫(yī)療保險基金會計核算和統(tǒng)計分析工作。各地要認真落實社會保險基金會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金會計核算工作。 （七）建立基本醫(yī)療保險基金運行情況分析和風險預 警制度。 第 11 頁 共 12 頁 各地要利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險基金運行分析和風險預警系統(tǒng) （八）妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多和當期收不抵支問題。 （九）強化基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管。建立基本醫(yī)療保險基金欺詐防范機制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生 d、加強基本醫(yī)療保險支付管理 （十）加大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控力度。 （十一）改進費用結(jié)算方式。鼓勵探索實行按病種付費、總額預付、按人頭付費等結(jié)算方式，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務成本的主動性和積極性。 （十二）優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算 流程。簡化個人醫(yī)療費用報銷結(jié)算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。 根據(jù)現(xiàn)在的改革措施以及國外模式的先進經(jīng)驗談談未來的改革趨勢： 一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用； 二要抓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度； 三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完整，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四要抓基本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計。 具體采用下列措施： 第 12 頁 共 12 頁 （一）基金分配使用的標準力求科學、準確、規(guī)范、清晰，具有可操作性。 （二）運用現(xiàn)代監(jiān)管手段，盡量采用電腦收費、電腦托收、電腦收集分析數(shù)據(jù)信息、會計核算實現(xiàn) “ 無紙化 ” ，或電子計算機加手工相結(jié)合，在減少手工操作的同時，便于分析掌握各期費用水平和發(fā)展趨勢，并有針對性采取有效措施，堵塞各種漏洞。 （三）加強基金使用的監(jiān)督與管理和醫(yī)療保險的執(zhí)法檢查，尤其對 “ 平均費用標準 ” 中分解處方、重復掛號、重復記帳，由個人帳戶支付的醫(yī)療費向統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移支付等問題，要堅持嚴格把關(guān)，獎 罰嚴明。 （四）正確宣傳和使用個人帳戶，不能將個人帳戶片面理解為包羅萬象，任由個人自由支配的儲蓄卡，嚴格限制其使用范圍，杜絕將營養(yǎng)滋補品、日常用品也納入醫(yī)療保險支付范圍。 （五）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金的專戶儲存、?？顚Ｓ弥贫?，健全財務管理，絕不允許將基金自由支配或挪作他用。
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