和解協(xié)議書范例-資料下載頁
2025-08-25 02:11本頁面
【正文】 :身份證復印件 和解協(xié)議書范例 (五 ) 醫(yī)院名稱： _______醫(yī)院 (甲方 ) 醫(yī)院負責人： _______ 亡者繼承人 (乙方 )： 乙方代理人： 協(xié)議地點： 亡者 ______于 _____年 ____月 _____因病在甲方處住院，于 _____年 ____月 ____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議 。雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。 第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。 第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償： ___(￥ _____萬元 )，包括之前已墊付的 ____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人 生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。 第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項 _____萬元。 第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。 第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。 第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙 方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。 特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權(quán)的全權(quán)委托書，且乙方代理人承諾對該全權(quán)委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。 醫(yī)方負責人簽字： 醫(yī)院簽章：乙方簽字：乙方代理簽字：簽注日期：年月日
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