3合療工作整改匯報-資料下載頁
2025-08-17 17:38本頁面
【正文】 困人員補辦了參合手續(xù)，使貧困人員參合率達 %；三是對縣扶貧辦提供的人貧困名單逐一篩查并進行了系統(tǒng)標(biāo)注。至月底人次享受了健康扶貧優(yōu)惠政策。 （三）提高重大疾病保障水平。全面完成 2024 年大病保險報銷工作，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用由新農(nóng)合報銷后，剩余部分合規(guī)費用大病保險按照不低于的比例予以報銷，共為人報銷醫(yī)療費萬元。配合做好 2024 年度大病保險報銷工作（目前已經(jīng)報銷了人次，補助元，人均補助元）。 （四）新農(nóng)合信息 化工作穩(wěn)步推進。全年新農(nóng)合信息平臺政策維護條；政策植入條；直接和間接解決系統(tǒng)問題例（直接例）；參合人員信息維護條。新農(nóng)合信息化在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村全覆蓋后，率先與市精神病院等醫(yī)療機構(gòu)接通網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了與縣外境醫(yī)療機構(gòu)管理信息的互聯(lián)互通，月日又與省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)成功聯(lián)網(wǎng)，為與省、市定點醫(yī)療機構(gòu)全面聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)異地結(jié)算打下了基礎(chǔ)。 （五）加強業(yè)務(wù)審核、督查工作。 2024 年通過業(yè)務(wù)審核共查處不合理治療，不合理用藥，不合理檢查，不合理收費共計人/次，涉及資金萬元；不符合報銷病例人 /次；查出弄虛作假、編造假病歷、涂改發(fā) 票套取合療基金人次，涉及金額元。查實外傷有第三責(zé)任人不予報銷人 /次。保證了新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運行。 第 15 頁 共 17 頁 （六）開展精細化管理年活動。公開辦事流程，明確科室職責(zé)任務(wù)，促進了工作落實，效率提高。 （七）積極開展 “ 兩學(xué)一做 ” 和 “ 治四病強作風(fēng)促超越 ” 學(xué)習(xí)教育活動。組隊參加縣衛(wèi)計局組織的 “ 兩學(xué)一做 ” 學(xué)習(xí)教育暨建黨周年知識競賽，舉辦 “ 治四病強作風(fēng)促超越 ” 心得體會學(xué)習(xí)園地，學(xué)習(xí)教育活動扎實、有序、有效開展。 （八）積極配合市審計局完成了對我縣 2024 年和 2024 年上半年醫(yī)療保險政策制度落實、改革 措施推進，以及基金籌集管理使用情況的審計，并對審計中發(fā)現(xiàn)重復(fù)參合問題進行了整改。 （九）扎實推進精準(zhǔn)扶貧工作。認真開展扶貧駐村和結(jié)對幫扶工作，一方面深入農(nóng)戶了解致貧原因，進行精準(zhǔn)識別，做好建檔立卡工作，并通過產(chǎn)業(yè)扶持和政策幫扶等措施使幫扶對象穩(wěn)定脫貧；另一方面按照全縣整縣脫貧目標(biāo)出臺了健康扶貧政策，給未參合的貧困人員補辦了參合手續(xù)，使貧困人員參合率達 %；對縣扶貧辦提供的人貧困人員名單逐一篩查并進行了系統(tǒng)標(biāo)注。 （十）強化新農(nóng)合惠民政策宣傳。 2024 年我辦在省、市、縣新聞媒體共登載新農(nóng)合工 作信息宣傳稿件篇，漢中電視臺專題報道次。 （十一）安排部署并圓滿完成了 2024 年度新農(nóng)合籌資工作。 三、存在的問題 （一）新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)宣傳力度不夠，尤其是分級診療、雙 第 16 頁 共 17 頁 向轉(zhuǎn)診政策宣傳不到位，醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的知曉率偏低，僅為 %。 （二）部分醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合事務(wù)管理工作重視不夠；對平時檢查考核中提出的問題沒有及時整改完善；醫(yī)院負責(zé)人對本院及轄區(qū)新農(nóng)合工作運行情況心中無數(shù)。 （三）醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，開展新農(nóng)合服務(wù)不規(guī)范，鎮(zhèn)經(jīng)辦人員不穩(wěn)定，政策業(yè)務(wù)不熟，新 農(nóng)合監(jiān)督管理能力需要進一步加強。 （四）對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督缺乏長效機制。 （五）新農(nóng)合經(jīng)辦人員少，工作經(jīng)費不足，進村入戶監(jiān)督檢查，尤其是對參合患者大額補償?shù)暮瞬楹屯鈧闆r的調(diào)查力量薄弱，亟待加強。 四、 2024 年工作打算 以兩保整合、市級統(tǒng)籌為主線推進深化醫(yī)改，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，確保參保群眾受益面和受益度穩(wěn)中有升。 （一）配合商業(yè)保險公司積極做好 2024 年度大病保險報銷工作； （二）與相關(guān)方面一道全力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作； （三）繼續(xù)做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口優(yōu)惠政策落實工作； （四）通過協(xié)議管理、資料審核、現(xiàn)場檢查等方式進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理； 第 17 頁 共 17 頁 （五）通過合理制定和規(guī)范執(zhí)行政策、定期監(jiān)測、糾偏等措施，加強新農(nóng)合基金安全管理； （六）繼續(xù)探索新農(nóng)合支付制度改革； （七）配合醫(yī)改加大分級診療雙向轉(zhuǎn)診力度，引導(dǎo)參合群眾科學(xué)合理選擇醫(yī)療資源，減輕就醫(yī)費用負擔(dān)； （八）積極做好城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)即時結(jié)報工作； （九）做好 2024 年籌資工作。
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