【正文】 M污染食品的途徑較為復(fù)雜 ， 病原菌主要來自患病的人 、 獸 。 對提供食物源的動物和食品制作過程中的工作人員的李斯特菌病的控制 ， 動物屠宰 、 加工 、 包裝 、運輸過程中的污染和冷藏期污染的控制 ， 對食品 、 肉制品加工過程中的消毒 、 滅菌措施是否妥當(dāng) ， 都關(guān)系該菌污染食品的程度 。 組織衛(wèi)生防疫人員學(xué)習(xí)本病的基本知識 ， 開展食品污染源調(diào)查 ， 加強食品 (特別是奶與奶制品 )的衛(wèi)生監(jiān)督管理 ， 提高公眾在食品貯藏和加工方面的衛(wèi)生知識水平和對該病的認識 ， 也是預(yù)防李氏菌食物中毒的有效手段 。 本菌在冷藏環(huán)境中仍能生存繁殖 ， 用冰箱冷藏食品并不能抑制該菌繁殖 ， 因此 ， 用冰箱保存的食品有效時間不宜超過 1周 ， 食用時應(yīng)重新加熱 。 本菌對熱耐受力較強 ， 一般巴氏消毒法 (℃ ，15s)不易將其殺滅 ， 故牛奶應(yīng)煮沸后飲用 。 本菌對酸較敏感 ， ， 在預(yù)防中可對這一特性加以利用 。 本菌對氯化鈉耐受力很強 ， 對鹽腌食品應(yīng)加以注意 。 乳酸菌在 5℃ 可抑制 LM生長而不影響食品的感官性狀 。 2～ 7 kGy的輻照可有效殺滅 LM而不影響食品的感官質(zhì)量和營養(yǎng)價值 。 （ 五 ） 診斷與治療 診斷主要根據(jù)中毒患者的癥狀及有關(guān)流行病學(xué)資料 ，確診則有賴于細菌學(xué)檢驗 。 李斯特菌病的臨床治療目前仍很不理想 。 主要因為：① 李斯特菌病患者自身免疫力低下； ② 李斯特菌病臨床表現(xiàn)無特異性而延誤診斷； ③ 有基礎(chǔ)疾病患者的臨床表現(xiàn)常被誤認為是原發(fā)病的惡化； ④ LM為細胞內(nèi)寄生菌 ，很多藥物難以進入細胞內(nèi) 。 至今為止 ， 在抗 LM的抗生素選擇上 ， 氨芐青霉素仍作為首選藥物 ， 可以單獨使用或同時使用氨基甙類藥物 。 （ 六 ） 檢測方法 傳統(tǒng)的檢測方法包括美國 FDA和 DA的方法 ， 需經(jīng)預(yù)先增菌 、 二次增菌 、 生化鑒定以及血清分型等步驟 ， 較費時 。 ELISA和 DNA雜交也被用于檢測食品和環(huán)境中的LM， 這兩種方法靈敏度較高 ， 但需要純培養(yǎng)或者較多的細胞數(shù) （ 104～ 105） ， 故也要預(yù)先增菌 。 利用 PCR— 限制性酶分析 ， 脈沖凝膠電泳以及 DNA基因探針技術(shù)對 LM進行鑒定和分型 ， 可獲得快速而有效的結(jié)果 。 采用熒光素酶報告噬菌體也可獲得較好的檢測效果 。 新發(fā)展的檢測技術(shù)還有免疫磁性分離和多重 PCR結(jié)合 、 隨機擴增多態(tài)性 DNA（ RAPD） 等 。 六、禽流感 （一）暴發(fā)流行情況 禽流感 （ Avian Influenza， AI） 又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟 ， 是一種由 A型流感病毒 （ AIV） 引起的禽類傳染性疾病 。 雞 、 鴨 、 鵝 、 鴿 、 鵪鶉等家禽及野生鳥類等均可感染 。 人感染禽流感后可出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的多種臨床表現(xiàn) ， 少數(shù)病人出現(xiàn)多種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡 。 根據(jù)禽流感病毒的致病性強弱 ， 可將禽流感分為 高致病性禽流感 （ HPAI） 、 低致病性禽流感 （ LPAI） 和無致病性禽流感 （ NPAI） 3種 。 高致病性禽流感已被世界動物衛(wèi)生組織 （ OIE） 和我國政府列為 A類烈性傳染病 。 1878年禽流感首次發(fā)生于意大利 ， 當(dāng)時稱之為雞瘟 。 1900年其病原體首次被人發(fā)現(xiàn) ， 1955年才經(jīng)血清學(xué)證實屬 A型流感病毒 。 此后禽流感病毒一直在世界各地家禽中普遍存在 ， 并造成了程度不同的影響 。 1995年在蘇格蘭雞中首次發(fā)現(xiàn)了 H5N1禽流感病毒 。1997年 5月 ， 香港一名 3歲男童體內(nèi)分離出一株 A型流感病毒 ， 同年 8月確診為全球首例由 A（ H5N1） 型禽流感病毒引起的人類病例 。 這是世界上首次證實H5N1病毒感染人類 。 2023年 12月 15日 ， 韓國農(nóng)林部和國立保健院公布 ，在忠清北道陰城郡的一個種雞飼養(yǎng)場從 12月 11日以來發(fā)生了 ， 并確認為高致病性A（ H5N1） 型病毒 。 此后禽流感疫情相繼在日本 、 越南 、 泰國 、 印尼 、巴基斯坦 、 中國 、 柬埔寨 、 老撾及中國臺灣等亞洲十多個國家和地區(qū)得到確認 ， 短短幾周內(nèi) ， 造成至少數(shù)十人死亡 ， 數(shù)千萬只家禽被銷毀 。 中國自 1月 27日公布首例確診的高致病性禽流感疫情以來 ， 共出現(xiàn)高致病性禽流感疫情 49起 ， 至 3月 16日已基本撲滅 。 （ 二 ） 病原及其特性 1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 禽流感病毒屬正黏病毒科流感病毒屬 。 病毒顆粒一般呈球形 ， 直徑為 80~120nm。 但也有呈長短不一的絲狀者 。 病毒表面有包膜 ， 包膜上分布著兩類呈放射狀的刺突：一類由 血凝素 （ HA） 三聚體構(gòu)成 ，另一類由 神經(jīng)氨酸酶 （ NA） 四聚體構(gòu)成 。 AIV是負鏈單股 RNA病毒 ， 基因組由 8個不同的節(jié)段組成 。 當(dāng) 2個以上 AIV感染同一個細胞時 ， 常常發(fā)生遺傳重組 ， 這可能是產(chǎn)生不同于原始毒株的新子型病毒的主要原因 。 2. 分型 根據(jù)禽流感病毒核蛋白 （ NP） 和基質(zhì)蛋白 （ MP）抗原性的不同 ， 可將其分為 A、 B、 C三個血清型 。 A型病毒引起禽類 、 人 、 豬 、 馬和海洋哺乳動物暴發(fā)流感 ，并與人群中的流感有關(guān)； B型只感染人類； C型在人類和豬中存在 ， 但致病性相對較弱 ， 不常發(fā)生爆發(fā)流行 。 根據(jù)禽流感病毒血凝素 （ HA） 和神經(jīng)氨酸酶 （ NA）抗原性的差異 ， 還可將禽流感病毒分為不同的亞型 。 HA抗原有 16種 (H1~H16)， NA抗原有 10種 (N1~N10)，任何一種 HA與任何一種 NA結(jié)合后即為一種血清亞型 。其中 H5和 H7亞型對禽類有高致病性 。 3. 對理化因素的抵抗力 禽流感病毒對外環(huán)境的抵抗力較強 ， 較耐酸 ，56℃ 滅活 30min仍有感染性 。 AIV對乙醚 、 氯仿 、 丙酮等有機溶劑 ， 熱及紫外線均較敏感 。 60℃ 加熱 10min， 70℃ 加熱數(shù)分鐘 ，陽光直射 40～ 48h 以及常用消毒藥劑均可使該病毒滅活 。 （ 三 ） 流行病學(xué) 1. 易感動物 很多禽類都可感染禽流感病毒 ， 其中火雞最敏感 ， 雞次之 。 不同日齡 、 品種和性別的雞群都可感染發(fā)病 ， 尤以產(chǎn)蛋雞群多發(fā) 。 鴨 、 鵝 、鴿多呈隱性感染 ， 被認為是禽流感病毒的重要宿主 。目前 ， 世界各國發(fā)現(xiàn)帶毒的鳥類多達 88種 ， 我國曾在 17種野鳥體內(nèi)發(fā)現(xiàn)禽流感病毒 。 2. 發(fā)病季節(jié) 禽流感一年四季均可發(fā)生 ， 但多暴發(fā)于冬 、 春季節(jié) ， 尤其是秋冬 、 冬春之交 ， 氣候變化較大的時期 。 3. 傳播途徑 禽流感主要通過橫向傳播 ， 即通過易感禽類與感染禽類直接接觸或與病毒污染物 （ 例如被污染的飲水 、 飛沫 、 飼料及其他被污染的蛋筐 、 蛋盤 、 運輸工具等 ） 的間接接觸而感染發(fā)病 。 被病毒污染的羽毛和糞便是重要的傳染物 。 該病能否垂直傳播 ， 目前尚無足夠的證據(jù) 。 但從自然感染禽流感病毒的雞蛋蛋黃 、 蛋清及蛋殼中均能分離到病毒 ， 所以感染雞群的蛋不能用作孵化 ， 若不經(jīng)消毒處理 ， 也不能運至非疫區(qū) 。 目前尚無禽流感病毒通過食物 （ 雞肉 、 雞蛋等 ） 造成人類感染的直接證據(jù) 。 （ 四 ） 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為 7d以內(nèi) ， 早期癥狀與普通流感相似 ，主要表現(xiàn)為發(fā)熱 、 流涕 、 鼻塞 、 咳嗽 、 咽痛 、 頭痛 、 全身不適等 。 部分患者可有惡心 、 腹痛 、 腹瀉 、 稀水樣便等消化道癥狀和眼結(jié)膜炎癥狀 ， 體溫大多持續(xù)在 39℃ 以上 ， 熱程一般為 2～ 3d， 若持續(xù)高熱 ， 則提示病情較重 。 半數(shù)患者有肺部實變體征；血白細胞計數(shù) (～) 109/Ｌ ， 淋巴細胞常降低 ， 血小板正常；骨髓細胞學(xué)檢查可見細胞增生活躍 ， 反應(yīng)性組織細胞增生伴吞噬血細胞現(xiàn)象 。 半數(shù)患者胸部Ｘ線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎 ，少數(shù)患者伴胸腔積液 。 （ 五 ） 診斷與治療 診斷主要依靠流行病學(xué) 、 臨床表現(xiàn)及病原學(xué) 、血清學(xué)檢測結(jié)果 。 確診需病原學(xué)檢測結(jié)果證實 。 1. 病毒核酸檢測 采集鼻咽拭子 、 鼻咽含漱液 、鼻咽抽取物 ， 可采用快速核酸模板等溫擴增技術(shù)（ NASBA） 或 RT－ PCR法檢測 ， 陽性結(jié)果具有早期診斷價值 。 2. 血清特異性抗體檢測 早期和恢復(fù)期血清（ 間隔 2周 ） ， 檢測抗體效價 4倍以上增高者具有診斷價值 。 （ 六 ） 預(yù)防 1. 監(jiān)測及控制傳染源 農(nóng)業(yè)部門與衛(wèi)生部門共同合作 ， 開展人類和禽類 H5N1疫情監(jiān)測 。 各部門的監(jiān)測應(yīng)互通情報 ， 一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其他動物感染 H5N1病毒 ，應(yīng)按 《 動物檢疫法 》 有關(guān)規(guī)定 ， 就地銷毀 ， 并對疫源地進行封鎖 ， 徹底消毒 ， 對患者及疑似患者進行隔離 。 2. 阻斷傳播途徑 對禽類養(yǎng)殖場 、 市售禽類攤檔 、屠宰場及患者所在單位 、 家庭進行徹底消毒 ， 對死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋 ， 疫區(qū)從事捕殺 、 消毒等的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行個人防護措施 ， 包括戴防護鏡 、 外科口罩 、 隔離衣等 。 尤為重要的是要勤洗手 。 3. 提倡健康的生活方式 平時加強體育鍛煉 ， 多休息 ， 避免過度勞累 ， 不吸煙 ， 發(fā)現(xiàn)疫情時 ， 應(yīng)盡量避免與禽類接觸 ， 對雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟 。 4. 疫苗 目前的甲型 H1N H3N2以及乙型流感疫苗尚不能預(yù)防 H5N1型病毒的感染 。 但最近在在制造禽流感疫苗的技術(shù)方面獲得突破 ， 世界衛(wèi)生組織美國協(xié)作中心總監(jiān)韋伯特利用基因逆轉(zhuǎn)技術(shù) ， 成功利用 H5N1病毒制成疫苗 ， 目前已通過實驗室和動物測試 ， 預(yù)計半年內(nèi)完成人體臨床測試后可正式使投入用 。 演講完畢，謝謝觀看！