【正文】 M污染食品的途徑較為復(fù)雜 ， 病原菌主要來自患病的人 、 獸 。 對(duì)提供食物源的動(dòng)物和食品制作過程中的工作人員的李斯特菌病的控制 ， 動(dòng)物屠宰 、 加工 、 包裝 、運(yùn)輸過程中的污染和冷藏期污染的控制 ， 對(duì)食品 、 肉制品加工過程中的消毒 、 滅菌措施是否妥當(dāng) ， 都關(guān)系該菌污染食品的程度 。 組織衛(wèi)生防疫人員學(xué)習(xí)本病的基本知識(shí) ， 開展食品污染源調(diào)查 ， 加強(qiáng)食品 (特別是奶與奶制品 )的衛(wèi)生監(jiān)督管理 ， 提高公眾在食品貯藏和加工方面的衛(wèi)生知識(shí)水平和對(duì)該病的認(rèn)識(shí) ， 也是預(yù)防李氏菌食物中毒的有效手段 。 本菌在冷藏環(huán)境中仍能生存繁殖 ， 用冰箱冷藏食品并不能抑制該菌繁殖 ， 因此 ， 用冰箱保存的食品有效時(shí)間不宜超過 1周 ， 食用時(shí)應(yīng)重新加熱 。 本菌對(duì)熱耐受力較強(qiáng) ， 一般巴氏消毒法 (℃ ，15s)不易將其殺滅 ， 故牛奶應(yīng)煮沸后飲用 。 本菌對(duì)酸較敏感 ， ， 在預(yù)防中可對(duì)這一特性加以利用 。 本菌對(duì)氯化鈉耐受力很強(qiáng) ， 對(duì)鹽腌食品應(yīng)加以注意 。 乳酸菌在 5℃ 可抑制 LM生長(zhǎng)而不影響食品的感官性狀 。 2～ 7 kGy的輻照可有效殺滅 LM而不影響食品的感官質(zhì)量和營養(yǎng)價(jià)值 。 （ 五 ） 診斷與治療 診斷主要根據(jù)中毒患者的癥狀及有關(guān)流行病學(xué)資料 ，確診則有賴于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 。 李斯特菌病的臨床治療目前仍很不理想 。 主要因?yàn)椋孩?李斯特菌病患者自身免疫力低下； ② 李斯特菌病臨床表現(xiàn)無特異性而延誤診斷； ③ 有基礎(chǔ)疾病患者的臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是原發(fā)病的惡化； ④ LM為細(xì)胞內(nèi)寄生菌 ，很多藥物難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 。 至今為止 ， 在抗 LM的抗生素選擇上 ， 氨芐青霉素仍作為首選藥物 ， 可以單獨(dú)使用或同時(shí)使用氨基甙類藥物 。 （ 六 ） 檢測(cè)方法 傳統(tǒng)的檢測(cè)方法包括美國 FDA和 DA的方法 ， 需經(jīng)預(yù)先增菌 、 二次增菌 、 生化鑒定以及血清分型等步驟 ， 較費(fèi)時(shí) 。 ELISA和 DNA雜交也被用于檢測(cè)食品和環(huán)境中的LM， 這兩種方法靈敏度較高 ， 但需要純培養(yǎng)或者較多的細(xì)胞數(shù) （ 104～ 105） ， 故也要預(yù)先增菌 。 利用 PCR— 限制性酶分析 ， 脈沖凝膠電泳以及 DNA基因探針技術(shù)對(duì) LM進(jìn)行鑒定和分型 ， 可獲得快速而有效的結(jié)果 。 采用熒光素酶報(bào)告噬菌體也可獲得較好的檢測(cè)效果 。 新發(fā)展的檢測(cè)技術(shù)還有免疫磁性分離和多重 PCR結(jié)合 、 隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性 DNA（ RAPD） 等 。 六、禽流感 （一）暴發(fā)流行情況 禽流感 （ Avian Influenza， AI） 又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟 ， 是一種由 A型流感病毒 （ AIV） 引起的禽類傳染性疾病 。 雞 、 鴨 、 鵝 、 鴿 、 鵪鶉等家禽及野生鳥類等均可感染 。 人感染禽流感后可出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的多種臨床表現(xiàn) ， 少數(shù)病人出現(xiàn)多種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡 。 根據(jù)禽流感病毒的致病性強(qiáng)弱 ， 可將禽流感分為 高致病性禽流感 （ HPAI） 、 低致病性禽流感 （ LPAI） 和無致病性禽流感 （ NPAI） 3種 。 高致病性禽流感已被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織 （ OIE） 和我國政府列為 A類烈性傳染病 。 1878年禽流感首次發(fā)生于意大利 ， 當(dāng)時(shí)稱之為雞瘟 。 1900年其病原體首次被人發(fā)現(xiàn) ， 1955年才經(jīng)血清學(xué)證實(shí)屬 A型流感病毒 。 此后禽流感病毒一直在世界各地家禽中普遍存在 ， 并造成了程度不同的影響 。 1995年在蘇格蘭雞中首次發(fā)現(xiàn)了 H5N1禽流感病毒 。1997年 5月 ， 香港一名 3歲男童體內(nèi)分離出一株 A型流感病毒 ， 同年 8月確診為全球首例由 A（ H5N1） 型禽流感病毒引起的人類病例 。 這是世界上首次證實(shí)H5N1病毒感染人類 。 2023年 12月 15日 ， 韓國農(nóng)林部和國立保健院公布 ，在忠清北道陰城郡的一個(gè)種雞飼養(yǎng)場(chǎng)從 12月 11日以來發(fā)生了 ， 并確認(rèn)為高致病性A（ H5N1） 型病毒 。 此后禽流感疫情相繼在日本 、 越南 、 泰國 、 印尼 、巴基斯坦 、 中國 、 柬埔寨 、 老撾及中國臺(tái)灣等亞洲十多個(gè)國家和地區(qū)得到確認(rèn) ， 短短幾周內(nèi) ， 造成至少數(shù)十人死亡 ， 數(shù)千萬只家禽被銷毀 。 中國自 1月 27日公布首例確診的高致病性禽流感疫情以來 ， 共出現(xiàn)高致病性禽流感疫情 49起 ， 至 3月 16日已基本撲滅 。 （ 二 ） 病原及其特性 1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 禽流感病毒屬正黏病毒科流感病毒屬 。 病毒顆粒一般呈球形 ， 直徑為 80~120nm。 但也有呈長(zhǎng)短不一的絲狀者 。 病毒表面有包膜 ， 包膜上分布著兩類呈放射狀的刺突：一類由 血凝素 （ HA） 三聚體構(gòu)成 ，另一類由 神經(jīng)氨酸酶 （ NA） 四聚體構(gòu)成 。 AIV是負(fù)鏈單股 RNA病毒 ， 基因組由 8個(gè)不同的節(jié)段組成 。 當(dāng) 2個(gè)以上 AIV感染同一個(gè)細(xì)胞時(shí) ， 常常發(fā)生遺傳重組 ， 這可能是產(chǎn)生不同于原始毒株的新子型病毒的主要原因 。 2. 分型 根據(jù)禽流感病毒核蛋白 （ NP） 和基質(zhì)蛋白 （ MP）抗原性的不同 ， 可將其分為 A、 B、 C三個(gè)血清型 。 A型病毒引起禽類 、 人 、 豬 、 馬和海洋哺乳動(dòng)物暴發(fā)流感 ，并與人群中的流感有關(guān)； B型只感染人類； C型在人類和豬中存在 ， 但致病性相對(duì)較弱 ， 不常發(fā)生爆發(fā)流行 。 根據(jù)禽流感病毒血凝素 （ HA） 和神經(jīng)氨酸酶 （ NA）抗原性的差異 ， 還可將禽流感病毒分為不同的亞型 。 HA抗原有 16種 (H1~H16)， NA抗原有 10種 (N1~N10)，任何一種 HA與任何一種 NA結(jié)合后即為一種血清亞型 。其中 H5和 H7亞型對(duì)禽類有高致病性 。 3. 對(duì)理化因素的抵抗力 禽流感病毒對(duì)外環(huán)境的抵抗力較強(qiáng) ， 較耐酸 ，56℃ 滅活 30min仍有感染性 。 AIV對(duì)乙醚 、 氯仿 、 丙酮等有機(jī)溶劑 ， 熱及紫外線均較敏感 。 60℃ 加熱 10min， 70℃ 加熱數(shù)分鐘 ，陽光直射 40～ 48h 以及常用消毒藥劑均可使該病毒滅活 。 （ 三 ） 流行病學(xué) 1. 易感動(dòng)物 很多禽類都可感染禽流感病毒 ， 其中火雞最敏感 ， 雞次之 。 不同日齡 、 品種和性別的雞群都可感染發(fā)病 ， 尤以產(chǎn)蛋雞群多發(fā) 。 鴨 、 鵝 、鴿多呈隱性感染 ， 被認(rèn)為是禽流感病毒的重要宿主 。目前 ， 世界各國發(fā)現(xiàn)帶毒的鳥類多達(dá) 88種 ， 我國曾在 17種野鳥體內(nèi)發(fā)現(xiàn)禽流感病毒 。 2. 發(fā)病季節(jié) 禽流感一年四季均可發(fā)生 ， 但多暴發(fā)于冬 、 春季節(jié) ， 尤其是秋冬 、 冬春之交 ， 氣候變化較大的時(shí)期 。 3. 傳播途徑 禽流感主要通過橫向傳播 ， 即通過易感禽類與感染禽類直接接觸或與病毒污染物 （ 例如被污染的飲水 、 飛沫 、 飼料及其他被污染的蛋筐 、 蛋盤 、 運(yùn)輸工具等 ） 的間接接觸而感染發(fā)病 。 被病毒污染的羽毛和糞便是重要的傳染物 。 該病能否垂直傳播 ， 目前尚無足夠的證據(jù) 。 但從自然感染禽流感病毒的雞蛋蛋黃 、 蛋清及蛋殼中均能分離到病毒 ， 所以感染雞群的蛋不能用作孵化 ， 若不經(jīng)消毒處理 ， 也不能運(yùn)至非疫區(qū) 。 目前尚無禽流感病毒通過食物 （ 雞肉 、 雞蛋等 ） 造成人類感染的直接證據(jù) 。 （ 四 ） 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為 7d以內(nèi) ， 早期癥狀與普通流感相似 ，主要表現(xiàn)為發(fā)熱 、 流涕 、 鼻塞 、 咳嗽 、 咽痛 、 頭痛 、 全身不適等 。 部分患者可有惡心 、 腹痛 、 腹瀉 、 稀水樣便等消化道癥狀和眼結(jié)膜炎癥狀 ， 體溫大多持續(xù)在 39℃ 以上 ， 熱程一般為 2～ 3d， 若持續(xù)高熱 ， 則提示病情較重 。 半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù) (～) 109/Ｌ ， 淋巴細(xì)胞常降低 ， 血小板正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可見細(xì)胞增生活躍 ， 反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象 。 半數(shù)患者胸部Ｘ線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎 ，少數(shù)患者伴胸腔積液 。 （ 五 ） 診斷與治療 診斷主要依靠流行病學(xué) 、 臨床表現(xiàn)及病原學(xué) 、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 。 確診需病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果證實(shí) 。 1. 病毒核酸檢測(cè) 采集鼻咽拭子 、 鼻咽含漱液 、鼻咽抽取物 ， 可采用快速核酸模板等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（ NASBA） 或 RT－ PCR法檢測(cè) ， 陽性結(jié)果具有早期診斷價(jià)值 。 2. 血清特異性抗體檢測(cè) 早期和恢復(fù)期血清（ 間隔 2周 ） ， 檢測(cè)抗體效價(jià) 4倍以上增高者具有診斷價(jià)值 。 （ 六 ） 預(yù)防 1. 監(jiān)測(cè)及控制傳染源 農(nóng)業(yè)部門與衛(wèi)生部門共同合作 ， 開展人類和禽類 H5N1疫情監(jiān)測(cè) 。 各部門的監(jiān)測(cè)應(yīng)互通情報(bào) ， 一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其他動(dòng)物感染 H5N1病毒 ，應(yīng)按 《 動(dòng)物檢疫法 》 有關(guān)規(guī)定 ， 就地銷毀 ， 并對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖 ， 徹底消毒 ， 對(duì)患者及疑似患者進(jìn)行隔離 。 2. 阻斷傳播途徑 對(duì)禽類養(yǎng)殖場(chǎng) 、 市售禽類攤檔 、屠宰場(chǎng)及患者所在單位 、 家庭進(jìn)行徹底消毒 ， 對(duì)死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋 ， 疫區(qū)從事捕殺 、 消毒等的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施 ， 包括戴防護(hù)鏡 、 外科口罩 、 隔離衣等 。 尤為重要的是要勤洗手 。 3. 提倡健康的生活方式 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉 ， 多休息 ， 避免過度勞累 ， 不吸煙 ， 發(fā)現(xiàn)疫情時(shí) ， 應(yīng)盡量避免與禽類接觸 ， 對(duì)雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟 。 4. 疫苗 目前的甲型 H1N H3N2以及乙型流感疫苗尚不能預(yù)防 H5N1型病毒的感染 。 但最近在在制造禽流感疫苗的技術(shù)方面獲得突破 ， 世界衛(wèi)生組織美國協(xié)作中心總監(jiān)韋伯特利用基因逆轉(zhuǎn)技術(shù) ， 成功利用 H5N1病毒制成疫苗 ， 目前已通過實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物測(cè)試 ， 預(yù)計(jì)半年內(nèi)完成人體臨床測(cè)試后可正式使投入用 。 演講完畢，謝謝觀看！