【正文】 預先支付給醫(yī)療服務機構的醫(yī)療保險費用支付方式 。 其實質是一種根據(jù)病人的主要診斷將病人分配到一個以主要診斷領域作為主變量進行病例成本效果核算的分類體系。 因此 DRGs分組的基礎就是病人的疾病診斷，患者一旦進行手術或操作治療，手術或操作的種類則亦成為影響醫(yī)療費用的主要因素。 按病種收費的最終解決方案 DRGs體系的收費標準將完全依據(jù) ICD編碼， ICD分類成為 DRGs分組與醫(yī)療費用關系的接合點。 ICD分類質量不僅對醫(yī)療保險的成本核算產生根本影響，而且還會直接影響 DRGs付費的標準，進而影響病人、醫(yī)院、醫(yī)保機構三方利益，因此， ICD分類質量成為DRGs科學實施的重要保障。 疾病診斷相關分組其定義包含以下三部分內容 (1)它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。 (2)DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。 然而，患者一旦進行手術治療，手術的種類則成為影響醫(yī)療費用的主要因素。 (3)它把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。 一例復合型上肢骨折骨骺損傷，開放性、骨折內固定的病例 如籠統(tǒng)寫為復合性上肢骨折、復位術，按 ICD一 9分類只能編碼到818． 0，手術編碼 79． 02復位術 (骨折沒有內固定 )，據(jù)此 DRGs分類于 476碼，平均每天醫(yī)療費 464元，規(guī)定住院日為 2． 66天，醫(yī)院可得1234元。 如果編碼人員仔細閱讀病歷，明確診斷是尺骨和橈骨及上端開放性骨折、骨骺分離，編碼 813． 3；手術是開放性骨折復位內固定術，編碼 79． 52， DRGs分類 430碼，規(guī)定住院天數(shù) 3． 03天，每天費用 748元，醫(yī)院可收入 2267元，兩者相差 1033元 據(jù)美國 1996年的財政年度醫(yī)療保險估計，錯誤的賠付率 (主要是基于疾病編碼的錯誤 )是 14％ ，合 232億美元，這些錯誤根據(jù)美國監(jiān)督總局報告，全部是醫(yī)師提供醫(yī)療信息有誤和編碼有誤的結果。由此我們了解到疾病分類與疾病診斷相關分組的關系，非常明確地昭示了 ICD編碼是分組病人的基礎和依據(jù) 醫(yī)療保險需要標準化、規(guī)范化的診斷目前．我國 正在全面推動醫(yī)療保險制度，公費醫(yī)療及大病統(tǒng)籌將 逐步走向醫(yī)療保險，相關疾病診斷分組 (DRGs)將會納 入我國的醫(yī)療保險制度體系。 例如：尿毒癥伴有肺炎的患者，醫(yī)師如果將主要診斷選錯為肺炎，但住院期間主要治療尿毒癥而不是肺炎，而醫(yī)保單位按肺炎標準提供醫(yī)療費用給醫(yī)院，而治療尿毒癥的費用醫(yī)院只能自己支付。 忽略主要診斷選擇原則的問題比較普遍。 編碼人員僅根據(jù)醫(yī)師填寫在病案首頁中的診斷順序摘錄。 如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌??；都將冠心病作為主要診斷，而將本次住院治療的主要情況如：特異性更強的心絞痛、急性心肌梗死作為次要診斷。 在我院的臨床路徑實施過程中，存在診斷書寫不規(guī)范，造成造成最后編碼不準確，給路徑后期的分析和管理工作造成困難。 如：我院婦產科選擇卵巢良性腫瘤作為臨床路徑病種，其編碼為 D27 01，而在臨床工作中醫(yī)生通常寫成卵巢囊腫，其編碼就變成了 ， N開頭是泌尿生殖系統(tǒng)疾病，而 D是腫瘤疾病。 DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。因此，有無并發(fā)癥及合并癥等均影響著疾病相關診斷的分組 我院臨床路徑入徑病種及 ICD10編碼 ICD－ 10與信息化建設 ICD10與信息化建設 標準化；是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用的基礎。 共享信息：為提高醫(yī)療水平，提升教學、科研能力提供保障。 有利于實現(xiàn)現(xiàn)代化管理： ICD是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎，幫助 HIS 提高診療服務水平。 是遠程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療的基礎，為實現(xiàn)電子病歷信息的共享打下基礎。 作為現(xiàn)代醫(yī)院建設中不可缺少的基礎設施和管理方式， HIS在設計和開發(fā)過程中的一個重要基礎是標準化。 ICD10作為 HIS必備的標準化數(shù)據(jù)字典之一，其對整個 HIS的重要性不言而喻 ICD10與信息化建設 對于 ICD10 的應用，給疾病統(tǒng)計和醫(yī)學信息標準分類提供了很大的幫助。 特別是應用于 HIS中。由于 HIS管理醫(yī)院的方式是自動化、數(shù)字化， 簡潔的編碼使得資料便于查找和翻譯，其意義主要體現(xiàn)在： 標準化；是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用的基礎。 共享信息：為提高醫(yī)療水平，提升教學、科研能力提供保障。 有利于實現(xiàn)現(xiàn)代化管理： ICD是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎， 幫助 HIS提高診療服務水平。 是遠程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療的基礎，為實現(xiàn)電子病歷信息的共享打下基礎。 ICD的應用與意義 ICD的應用與意義 標準化： ICD使得疾病名稱標準化、格式化。 這是醫(yī)學信息化、醫(yī)院信息管理等臨床信息系統(tǒng)的應用基礎。 共享性： ICD使得疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映 國家衛(wèi)生狀況，還是醫(yī)學科研和教學的工具和資料。 有利于管理： ICD是醫(yī)院醫(yī)療和行政管理的依據(jù)。 有利費用管理：疾病分類是醫(yī)療經(jīng)費控制的重要依據(jù)之一。 for storage, retrieval and analysis ICD是全世界統(tǒng)一的疾病分類 疾病分類統(tǒng)計要按照國際疾病分類執(zhí)行 我國作為世界衛(wèi)生組織的成員國按規(guī)定向世界衛(wèi)生組織報送本國的衛(wèi)生統(tǒng)計信息 (50173) 衛(wèi)生行政要求衛(wèi)生資源投入、衛(wèi)生行政管理、決策的依據(jù) 國內與國際交流 基層醫(yī)院管理需求 ，病種分類，病種的管理 對醫(yī)療水平、資源利用進行分析，對醫(yī)療質量進行評價 醫(yī)院中的醫(yī)療、研究與教學和法律鑒定依據(jù)疾病分類是打開寶庫的鑰匙 醫(yī)療付款 演講完畢，謝謝觀看！