醫(yī)院行業(yè)知識(shí)(培訓(xùn)用)-資料下載頁(yè)
2025-01-01 05:30本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法。企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。以滿足超出基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保障 。 醫(yī)保介紹 醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別 對(duì)比項(xiàng) 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 范疇 社會(huì)保險(xiǎn)的一種（社保局或勞動(dòng)局） 商業(yè)保險(xiǎn)的一種（保險(xiǎn)公司） 適用人群 城鎮(zhèn)企事業(yè)單位、個(gè)體 不限制 保費(fèi)交納 單位、個(gè)人共同交納 個(gè)人 辦理手續(xù) 由單位辦理 需要體檢，由個(gè)人辦理 就醫(yī)憑證 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、醫(yī)保 IC卡 無(wú) 就醫(yī)特殊 指定醫(yī)院、專用醫(yī)保處方、醫(yī)保指定藥品、診療項(xiàng)目 可跨區(qū)域就醫(yī) 適用于指定的藥店 只保特殊的病種 不可跨區(qū)域就醫(yī) 不適用于藥店 費(fèi)用結(jié)算 門診、住院均可結(jié)算 有起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付醫(yī)保指定的項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用 通常只對(duì)住院部分進(jìn)行結(jié)算 無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)總額進(jìn)行比例支付 各自優(yōu)勢(shì) 個(gè)人交納少 按保險(xiǎn)份數(shù)支付，交得多賠得多 最高限額上有優(yōu)勢(shì) 用人單位 醫(yī)保機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 個(gè)人 投保 申報(bào) 支付 發(fā)證 交納部分費(fèi)用 醫(yī)保證明 /部分自付 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)保與醫(yī)院的關(guān)系 ? 各地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不完全一致。 ? 相同點(diǎn)： – 保險(xiǎn)覆蓋范圍：都是覆蓋城鎮(zhèn)企事業(yè)單位、個(gè)人等 – 保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式：都是由單位、個(gè)人共同承擔(dān) – 保險(xiǎn)基金組成：都是由個(gè)人帳戶、社會(huì)統(tǒng)籌共同組成 – 醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍：都是由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定 ? 不同點(diǎn)： – 保險(xiǎn)費(fèi)交納比例：?jiǎn)挝慌c個(gè)人分別交納的保險(xiǎn)費(fèi)比例各地不盡相同 – 費(fèi)用結(jié)算辦法：總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式各地并不盡相同 各地醫(yī)保政策的異同 — 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) ? 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額： 各地不盡相同 ? 治療費(fèi)用分段檔次、自付比例：各地不盡相同 – 結(jié)算期限：各地的結(jié)算期限不盡相同 ? （注：費(fèi)用結(jié)算辦法根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別來(lái)確定。 ? 總額預(yù)付結(jié)算： 直接對(duì)總額按比例進(jìn)行結(jié)算?，F(xiàn)在常用的就是這種方式。缺點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量上將會(huì)有影響。 ? 服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算： 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定明確的醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 服務(wù)單元結(jié)算： 按病種、門診診療人次和住院床日等作為結(jié)算的服務(wù)單元。與商業(yè)保險(xiǎn)有點(diǎn)類似。缺點(diǎn)同樣是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會(huì)受影響。） 將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保前端數(shù)據(jù)系統(tǒng)及醫(yī)保中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)的三層管理的結(jié)合起來(lái)。能最大程保證用戶的數(shù)據(jù)安全。 醫(yī)保一體化 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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