醫(yī)院感染診斷標準xxxx(1)-資料下載頁
2024-12-30 05:42本頁面
【正文】 HEP 肝炎 IAB 腹腔內(nèi)器官 ENC 壞死性腸炎三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說： 單純皰疹 1. 口腔：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染 2. 其它部位：病毒性皰疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等 《爭議點》：何謂原發(fā)單純皰疹？（ primary－ recurrent）三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說： 扁桃體炎 1. 上呼吸道感染：發(fā)熱，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)2. 口腔：口腔組織中有膿性分泌物；通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫 《爭議點》： 什么是口腔組織？四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 心肌炎或心包炎 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性 (如流感嗜血桿菌、肺炎球菌 )，并排除其它部位感染 《爭議點》： 心肌炎有多少是細菌引起的？ 血中細菌抗體陽性有無意義？ 流感嗜血桿菌、肺炎球菌抗體測定的可行性？四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 敗血癥 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)） 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 《爭議點》：1. 血液中可檢測敗血癥病原體的何種抗原物質(zhì)？何家單位在開展此項目？2. 腸桿菌是皮膚常居菌嗎？四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 1. 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2. 如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm—20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 3. 細菌毒素測定證實《爭議點》：1. 結(jié)腸鏡所見能算病原學(xué)診斷嗎？2. 有意義的優(yōu)勢菌群指哪些？四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 椎間盤感染 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 (如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、 腦膜炎球菌或 B組鏈球菌 )，并排除其它部位感染《爭議點》：1. 流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或 B組鏈球菌是椎間盤感染的常見病原體嗎？2. 尿中檢出抗體的意義？3. 有常規(guī)開展這些細菌血清抗體檢測嗎？四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 口腔 。 。 。 。 IgG呈 4倍增加。 《爭議點》：1. 口腔有大量細菌包括條件致病菌定植2. 何謂氫氧化鉀染色陽性？是染色嗎？查真菌嗎？3. 口腔分泌物抗原檢測陽性，查什么抗原？4. 血清抗體，查什么？五、規(guī)范中沒有特別指出的問題《規(guī)范》沒有說口腔潰瘍 《一家之說》近年來國外研究表明口腔 潰瘍 多數(shù) 為 病毒感染所致，但 鑒 于國內(nèi) 習慣 做法以及感染 監(jiān)測 的 實際 意 義 ，上海市 暫 不將口腔 潰瘍 列 為 醫(yī)院感染《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述口腔潰瘍病人至少有以下一項，且無其他認定的原因： 膿腫 潰瘍 炎癥粘膜白斑同時至少下述一項： 革蘭染色見微生物 氫氧化鉀染色陽性 .粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞 口腔分泌物抗原檢測陽性 IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清 IgG呈 4倍增加 臨床醫(yī)師診斷，并局部或口腔抗真菌治療五、規(guī)范中沒有特別指出的問題《規(guī)范》沒有說 新生兒吸入性肺炎 《一家之說》單純 新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，但易 繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出 現(xiàn) 體溫升高、炎癥吸收延 遲 等情況， 則 要考 慮為 醫(yī)院內(nèi)肺炎。 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《規(guī)范》沒有說 產(chǎn) 褥病例《一家之說》婦產(chǎn) 科有 專門 定 義 ，多數(shù) 為 感染所致，因常不做相應(yīng) 的 檢查 ，定位困 難 。Sepsis?五、規(guī)范中沒有特別指出的問題《規(guī)范》沒有說清楚插導(dǎo)尿管、無癥狀的 膿 尿癥（臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1．尿檢白細胞男性≥5 個 /高倍視野，女性 ≥10 個 /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)）《一家之說》插 導(dǎo) 尿管者 很難判定尿路刺激癥狀，如果 不做 細 菌培養(yǎng)，難以診斷。如果憑 WBC升高診斷，需要提高標準： 20個或50個？《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述有癥狀的泌尿道感染無其他原因的兩項（ 38℃ 發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難，恥骨上壓痛），合并下述至少 1項 WBC酯酶或硝酸鹽試驗陽性（尿 WBC10/ml或非離心尿 WBC3/高倍視野） 2次培養(yǎng)分離到濃度 100/ml的同種尿感菌（ GNB和腐生葡萄球菌） ＝ 105/ml尿感菌（ GNB和腐生葡萄球菌）五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《規(guī)范》沒有說清楚無癥狀的菌 尿癥（臨床診斷：雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥10 4cfu/ml革蘭陰性桿菌濃度 ≥10 5cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 ） 《疑惑》通常 1周 ？無留置導(dǎo)尿者？《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述無癥狀菌尿癥標準 1：179。 尿培養(yǎng)前 7天內(nèi)有留置導(dǎo)尿史179。 細菌不超過 2種的陽性培養(yǎng)，濃度 ≥ 105/ml179。 無 38℃ 發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難或恥骨上壓痛標準 2：179。 首次尿培養(yǎng)陽性前 7天內(nèi)無留置導(dǎo)尿179。 重復(fù)培養(yǎng) 2次陽性，系同種菌，不超過 2種，濃度 ≥ 105/ml179。 無 38℃ 發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難，恥骨上壓痛謝謝你的耐心謝謝你的耐心謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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