【正文】 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位工程部位驗收日期隱蔽工程示意圖及說明：檢查驗收意見：施工單位：（公章）質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負責人：監(jiān)理單位：（公章）驗收人員：建設單位：（公章）驗收人員： 質(zhì)量保證資料2施工組織設計、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料2砼用水PH值化驗單（表式見檢測單位的試驗報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2混凝土配合比通知單（表式見檢測單位的試驗報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2砂漿配合比通知單（表式見檢測單位的試驗報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2錨桿、錨索錨固劑出廠合格證和煤安標志工程名稱: 施工單位： 錨桿、錨索錨固劑合格證貼條序號123材料名稱規(guī)格合格證編號合格證代表數(shù)量進貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗委托單編號抽樣試驗結(jié)論供貨單位到貨日期查對標牌驗收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處） 質(zhì)量保證資料2錨桿、錨索錨固劑試驗報告（表式見檢測單位的試驗報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料錨桿抗拔力檢測報告工程名稱: 施工單位： 錨桿支護抗拔力檢測記錄工程名稱： 施 工 單位： 檢測單位： 設計抗拔力： KN檢查點測點部位檢測結(jié)果（KN）判斷檢測日期序號部位1 m處頂左右2 m處頂左右3 m處頂左右4 m處頂左右5 m處頂左右檢測人員簽字施工單位：監(jiān)理（建設）單位： 質(zhì)量保證資料3防火、防水、防爆各種門出廠合格證工程名稱: 施工單位： 防火、防水、防爆各種門合格證貼條序號123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗委托單編號抽樣試驗結(jié)論供貨單位到貨日期查對標牌驗收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處） 質(zhì)量保證資料3井筒漏水量實測記錄工程名稱: 施工單位： 井筒漏水量實測記錄單位工程名稱： 施工單位： 支 護 形 式： 工 程 量： 項目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標準要求≤≤≤第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標準要求不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實測情況結(jié)論測 量 人 員： 施 工 技術(shù)負責人： 建設單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3施工及質(zhì)量自檢記錄工程名稱: 施工單位： 施工及質(zhì)量自檢記錄表施工部位： 施工班組： 年 月 日 時 施 工記錄質(zhì) 量 自 檢 記 錄保證項目檢驗項目質(zhì)量情況檢驗項目質(zhì)量情況1324基本項目項 目設計值測點部位及實測值合格率優(yōu)良率1234允許偏差項目項目設計值允許偏差實測值班組長檢查人 質(zhì)量保證資料3分部工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱: 施工單位： 分部工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱: 工程量: m序號分項工程名稱項數(shù)評定情況備注合格項數(shù)優(yōu)良項數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計評定等級施工單位負責人: 核定等級總監(jiān)理工程師: 檢驗日期: 年 月 日 質(zhì)量保證資料3分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱: 施工單位： 分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況基本項目檢驗項目設計值標準實測值（mm）等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781234允許偏差項目檢驗項目設計值允許偏差檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678912345評定等級施工負責人(班組長) ： 檢 驗 人 員 ： 核定等級監(jiān)理工程師： 檢驗日期: 年 月 日 質(zhì)量保證資料3工程質(zhì)量事故報告工程名稱: 施工單位： 工程質(zhì)量事故報告報告單位事故發(fā)生時間工程名稱事故發(fā)生地點施工單位事故造成損失設計單位事故造成死亡建設單位監(jiān)理單位施工情況及主要原因：采取措施：報告單位負責人： 報告人： 報告日期： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3工程質(zhì)量事故處理記錄工程名稱: 施工單位： 工程質(zhì)量事故處理記錄表建設單位單位工程名稱監(jiān)理單位事故發(fā)生時間設計單位事故造成損失施工單位主要責任單位施工情況：事故原因：處理結(jié)論：建設單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日設計單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日填表人： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3實測設備基礎圖（按設備基礎圖作竣工圖）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 3檢查鉆孔地質(zhì)報告（勘探提供的檢查孔地質(zhì)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 地質(zhì)預測和綜合分析報告工程名稱: 施工單位： 地質(zhì)預測和綜合分析報告工程名稱報告單位報告人審查人技術(shù)負責人報告日期預測地質(zhì)剖面：穿過巖層及頂、底板巖層的產(chǎn)狀、構(gòu)造及性質(zhì)：（對不穩(wěn)定巖層進行綜合分析）水文地質(zhì)情況：（對富含水層進行綜合分析）有害氣體涌出情況：（對有沼氣突出危險的進行綜合分析）地溫熱害及其它災害情況：（對有熱害的進行綜合分析） 質(zhì)量保證資