【正文】 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位工程部位驗(yàn)收日期隱蔽工程示意圖及說明：檢查驗(yàn)收意見：施工單位：（公章）質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：（公章）驗(yàn)收人員：建設(shè)單位：（公章）驗(yàn)收人員： 質(zhì)量保證資料2施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料2砼用水PH值化驗(yàn)單（表式見檢測單位的試驗(yàn)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2混凝土配合比通知單（表式見檢測單位的試驗(yàn)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2砂漿配合比通知單（表式見檢測單位的試驗(yàn)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 2錨桿、錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志工程名稱: 施工單位： 錨桿、錨索錨固劑合格證貼條序號123材料名稱規(guī)格合格證編號合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處） 質(zhì)量保證資料2錨桿、錨索錨固劑試驗(yàn)報告（表式見檢測單位的試驗(yàn)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料錨桿抗拔力檢測報告工程名稱: 施工單位： 錨桿支護(hù)抗拔力檢測記錄工程名稱： 施 工 單位： 檢測單位： 設(shè)計抗拔力： KN檢查點(diǎn)測點(diǎn)部位檢測結(jié)果（KN）判斷檢測日期序號部位1 m處頂左右2 m處頂左右3 m處頂左右4 m處頂左右5 m處頂左右檢測人員簽字施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位： 質(zhì)量保證資料3防火、防水、防爆各種門出廠合格證工程名稱: 施工單位： 防火、防水、防爆各種門合格證貼條序號123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處） 質(zhì)量保證資料3井筒漏水量實(shí)測記錄工程名稱: 施工單位： 井筒漏水量實(shí)測記錄單位工程名稱： 施工單位： 支 護(hù) 形 式： 工 程 量： 項(xiàng)目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標(biāo)準(zhǔn)要求≤≤≤第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標(biāo)準(zhǔn)要求不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實(shí)測情況結(jié)論測 量 人 員： 施 工 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3施工及質(zhì)量自檢記錄工程名稱: 施工單位： 施工及質(zhì)量自檢記錄表施工部位： 施工班組： 年 月 日 時 施 工記錄質(zhì) 量 自 檢 記 錄保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況1324基本項(xiàng)目項(xiàng) 目設(shè)計值測點(diǎn)部位及實(shí)測值合格率優(yōu)良率1234允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目設(shè)計值允許偏差實(shí)測值班組長檢查人 質(zhì)量保證資料3分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱: 施工單位： 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱: 工程量: m序號分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)評定情況備注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計評定等級施工單位負(fù)責(zé)人: 核定等級總監(jiān)理工程師: 檢驗(yàn)日期: 年 月 日 質(zhì)量保證資料3分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱: 施工單位： 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況評定情況基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測值（mm）等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781234允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計值允許偏差檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級12345678912345評定等級施工負(fù)責(zé)人(班組長) ： 檢 驗(yàn) 人 員 ： 核定等級監(jiān)理工程師： 檢驗(yàn)日期: 年 月 日 質(zhì)量保證資料3工程質(zhì)量事故報告工程名稱: 施工單位： 工程質(zhì)量事故報告報告單位事故發(fā)生時間工程名稱事故發(fā)生地點(diǎn)施工單位事故造成損失設(shè)計單位事故造成死亡建設(shè)單位監(jiān)理單位施工情況及主要原因：采取措施：報告單位負(fù)責(zé)人： 報告人： 報告日期： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3工程質(zhì)量事故處理記錄工程名稱: 施工單位： 工程質(zhì)量事故處理記錄表建設(shè)單位單位工程名稱監(jiān)理單位事故發(fā)生時間設(shè)計單位事故造成損失施工單位主要責(zé)任單位施工情況：事故原因：處理結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日設(shè)計單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日填表人： 年 月 日 質(zhì)量保證資料3實(shí)測設(shè)備基礎(chǔ)圖（按設(shè)備基礎(chǔ)圖作竣工圖）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 3檢查鉆孔地質(zhì)報告（勘探提供的檢查孔地質(zhì)報告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料 地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告工程名稱: 施工單位： 地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告工程名稱報告單位報告人審查人技術(shù)負(fù)責(zé)人報告日期預(yù)測地質(zhì)剖面：穿過巖層及頂、底板巖層的產(chǎn)狀、構(gòu)造及性質(zhì)：（對不穩(wěn)定巖層進(jìn)行綜合分析）水文地質(zhì)情況：（對富含水層進(jìn)行綜合分析）有害氣體涌出情況：（對有沼氣突出危險的進(jìn)行綜合分析）地溫?zé)岷捌渌鼮?zāi)害情況：（對有熱害的進(jìn)行綜合分析） 質(zhì)量保證資