【正文】 ? 營養(yǎng)過剩、缺乏運動、社會緊張、不良生活行為與習慣及遺傳因素是慢性病的主要原因。城市及發(fā)達地區(qū)營養(yǎng)過剩，肥胖己成為高血壓冠心病的基礎， ? 落后地區(qū)的農村又同時存在營養(yǎng)不良者，尤其孕婦與兒童。 ? 其他公共衛(wèi)生 ，如高氟、高砷、高堿地區(qū)和有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染地區(qū)的農村飲水衛(wèi)生、高層建筑二次供水污染及涉飲用水產(chǎn)品衛(wèi)生等都存在許多問題；此外，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提高，公共場所衛(wèi)生、住宅裝衛(wèi)及化妝品衛(wèi)生也越來顯得重要。 ? 婦幼保健與衛(wèi)生 第四節(jié) 政府的公共衛(wèi)生責任 (一 )政府公共衛(wèi)生管理職能定位 管制、服務、扶持、維護。 ? 政府的公共衛(wèi)生職責是在我國憲法第 21條規(guī)定的：國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) …… 舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性衛(wèi)生活動，保護人民健康。中央政府和各級地方人民政府是貫徹執(zhí)行憲法和法律的主體，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府的具體職能按照公共管理的要求應包括 ? 管制功能 ? 按照各種法律法規(guī)對有關生產(chǎn)經(jīng)營單位進行衛(wèi)生許可及進行日常的監(jiān)督檢查，并對不符合國家衛(wèi)生標準和要求的違法者予以行政處處罰。 ? 大環(huán)境衛(wèi)生，則由環(huán)保部門按照環(huán)境保護的法律法規(guī)，對環(huán)境污染及可能對居民健康造 ? 危害的污染事故進行監(jiān)督檢查，并對違法者予以行政處罰。 ? 同時衛(wèi)生行政部門還對醫(yī)療衛(wèi)生機構的傳染病防治工作進行監(jiān)督檢查，并對違法的單位和個人予以行政處罰與行政處分。 ? 維護功能 ：通過購買公共衛(wèi)生服務分配給社會公眾，以達到維護社會公眾身心健康。尤其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，通過采取各種措施消除和影響、及時救治患者生命，保護公眾生命與健康，維護社會的穩(wěn)定。 3. 服務功能 ：提供公共衛(wèi)生設施，如建和完善垃圾處理、自來水、傳染病防治機構、職 ? 病防治機構、環(huán)境監(jiān)測機構、計劃免疫機構等事業(yè)單位，并通過政府購買公共衛(wèi)生服務、提供給社會需要的群體提供各種公共服務 “ 產(chǎn)品 ” 以保護公眾身心健康。 ? 扶助功能 ：政府舉辦的公共衛(wèi)生機構的財政全額拔款，同時對其有償服務的收入還免除稅收； ? 政府對某些傳染病，如目結核病、艾滋病、非典、禽流感等的免費的診治 (無醫(yī)保者 )。 ? 兒童計劃免疫的免費與部分免費， ? 農村合作醫(yī)療的財政補助。 ? (二 )公共衛(wèi)生立法對政府的要求 ? 各種衛(wèi)生立法，都規(guī)定了政府和政府衛(wèi)生行政部門及其他部門的責任。 ? 1《 傳染病防治法 》 中對政府職責規(guī)定的最多、最詳細。 ? 2《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 》 規(guī)定各級人民政府都應組織對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行研究，應制定各種應急預案，應有現(xiàn)場調查、醫(yī)療救護、監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生防護、設備、設施、藥品、器械儲備和資金保證，應對全民進行健康教育，事件發(fā)生時應組成指揮部統(tǒng)一指揮。 ? 在 《 職業(yè)病防治法 》 規(guī)定各級人民政府應制定職業(yè)病防治規(guī)劃，并納入社會經(jīng)濟發(fā)展計劃和組織實施。還特別強調鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應認真執(zhí)行本法，支持衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的職責。 ? 《 食品安全法 》 規(guī)定各級政府應鼓勵支持改進食品加工工藝，促進提高食品衛(wèi)生質量。強調政府食品生產(chǎn)經(jīng)營主管部門應加強食品衛(wèi)生管理； ? 5.《 母嬰保健法 》 規(guī)定各級人民政領導母嬰保健工作，并將婦幼衛(wèi)生保健工作納入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃； ? 6.《 獻血法 》 規(guī)定各級人民政府領導轄區(qū)內的獻血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負責組織、協(xié)調有關部門共同作好獻血工作。 ? (三 )政府公共衛(wèi)生職責的具體措施 必要的投資 ? 公共衛(wèi)生的財政預算在國家衛(wèi)生事業(yè)費中只約占 10％左右， 至 1965年衛(wèi)生事業(yè)費 占文教衛(wèi)生事業(yè)費 占國家財政支出 ％； 1215％， 1965年至 1985年每年約占 ％ 1820％。 ? 但 19861990年分別占 ％； ? 19911995年分別占 ％ ％； ? 19962022年分別占 ％ ％； ? 2022年則己分別下降到 ％ ％。 ? 2022年 “ 非典 ” 爆發(fā)流行后，好轉。 第五節(jié) 不斷完善公共衛(wèi)生體系建設 (一 ) 衛(wèi)生部門的公共衛(wèi)生體系 ? 公共衛(wèi)生體系是指為達到公共衛(wèi)生管理目的，由上下或左右相互之間存在密切聯(lián)系而又有各自功能的專業(yè)組織系統(tǒng)所構成的有機整體 衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、醫(yī)療救治。 ? 更廣義的角度，還應包括公共衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)。 ? 目前衛(wèi)生部門的公共衛(wèi)生體系應當是調整、充實、完善和提高，而并非是重建。 ? 1. 衛(wèi)生監(jiān)督體系： ? 八十年代至九十年代中期隨著各種公共衛(wèi)生法律法規(guī)的頒布實施； ? 九十年代后期從中央到地方組成新的衛(wèi)生監(jiān)督機構，代表衛(wèi)生行政部門實施衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，是一種介于衛(wèi)生行政機關與衛(wèi)生專業(yè)機構之間的衛(wèi)生組織體系 衛(wèi)生監(jiān)督體系。 (2)疾病預防控制體系： 由原衛(wèi)生防站和專業(yè)防治院(所 )組合而成的， ? 其功能主要為流行病學調查、環(huán)境監(jiān)測、疾病監(jiān)測、實驗室檢驗與評價等。 (3) 醫(yī)療救治體系 ：對醫(yī)療救治體系的提出是 2022年“ 非典 ” 爆發(fā)流行后提出的。 ? 該體系包括三部分： ? 原有的傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院傳染科及原有的職業(yè)病防治院或綜合醫(yī)院的職業(yè)病科； ? 原有的急救中心或急救站，經(jīng)重組改造后能適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的現(xiàn)場急救功能；指定醫(yī)療機構及在必要時的所有醫(yī)療機構 . ? (4) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系 ? 衛(wèi)生部 2022年新設立 “ 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室 (簡稱 “ 應急辦 ” )， ? 多數(shù)省級衛(wèi)生行政部門也設立 “ 應急辦 ” 。 ? 國家 CDC、省級 CDC也設立 “ 應急辦 ” 。 ? 市和縣級衛(wèi)生行政部門與 C DC也有常設或臨時設立的 “ 應急辦 ” ，或專干。 ? 在衛(wèi)生監(jiān)督機構或傳染病醫(yī)院雖同樣有承擔此項功能的人員或科室。 ? (二 )目前公共衛(wèi)生體系中的問題與改進措施 ? 衛(wèi)生部門內 ：衛(wèi)生監(jiān)督體系與疾病控制體系之間如何分工、協(xié)調。 ? 原因在于實際工作中 “ 衛(wèi)生 ” 監(jiān)督與CDC“防病 ” 緊密相連； ? 其目標一致但 CDC以目標命名，監(jiān)督所以手段命名，監(jiān)督也是手段之一。 ? 若從屬兩個不同衛(wèi)生行政領導者指揮，則需協(xié)調，產(chǎn)生矛盾。 ? 處理同一問題兩家都要出面，造成資源浪費。 ? (三 )盡快建立政府層面的公共衛(wèi)生管理體制 ? “ 齊抓共管 ” 公共衛(wèi)生的光輝歷史： ? 建國以來至九十年代中期，中央有關 各部委幾乎按實際需要都有公共衛(wèi)生管理體系和專業(yè)機構組織體系，而且與衛(wèi)生部門之間配合密切、協(xié)調有力，因而使我國公共衛(wèi)生各個領域都取得重大成績。 ? 目前，作為國家或政府層面的公共衛(wèi)生管理體制的形成，其典型例子是目前艾滋病防治工作中設立的 “ 國務院防治艾滋病工作委員會 ” ，及衛(wèi)生部與農業(yè)等部門在禽流感防治工作中的定期協(xié)調會制度。 ? 急需建立國務院 (政府 )層次的管理組織和協(xié)調機制 ? (1)現(xiàn)狀與問題： ? 食品安全仍三部門管，農業(yè)部：初級農產(chǎn)品的衛(wèi)生；食藥監(jiān)管局：食品生產(chǎn)加工、流通、餐桌進食部分；衛(wèi)生計生委：監(jiān)測與標準制定。 ? 職業(yè)衛(wèi)生 2部門管：生產(chǎn)安全監(jiān)督管理部門 現(xiàn)場監(jiān)督檢查，衛(wèi)生計生部門 全職業(yè)病防治 ? 放射衛(wèi)生 2部門管：環(huán)保部門 行政許可與現(xiàn)場監(jiān)督檢查，衛(wèi)生部 放射性職業(yè)健康檢查與放射病的診斷治療。 ? 政出多門，資源浪費，一片混亂。 ?謝 謝！