【正文】 增強熱 適應是人體的一種耐受性表現(xiàn) ,此耐受性具一定限度 , 超出此限度便可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。 脫適應 停止接觸高溫一周左右 , 熱適應可消退 . 即 ~ (三 ) 中暑 概念 : 在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和 (或 )水鹽代謝紊亂等而引起 的一種以 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 和 (或 )心血管系統(tǒng)障礙 為主要表現(xiàn) 的 急性 疾病 (1)熱射病 (包括日射病 ): 亦稱中暑性高熱 . ● 多發(fā)生在 強干熱型 或 濕熱型 高溫作業(yè) ● 高溫環(huán)境下散熱途徑受阻 ,體內(nèi)蓄熱 ,體溫調(diào)節(jié)機制紊亂 ● 臨床特點 ◆ 起病急 ,在高溫環(huán)境中突然發(fā)病 ,體溫高 達 40℃ ◆ 早期大量出汗 ,繼之“無汗” ,可伴有皮膚干熱 ◆ 不同程度 意識障礙 、脈搏快 .無力，呼吸表淺 嚴重時 → 可出現(xiàn)昏迷 .抽搐等 ,搶救不及時可死亡 (2)熱痙攣 ： ● 多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè) ● 人體大量出汗造成鈉 .氯 .鉀等嚴重丟失 ,水和電解質(zhì)平衡紊 亂 ,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動，出現(xiàn)肌痙攣 ● 臨床特點 ◆ 肌肉痙攣 伴收縮痛 ,以 腓腸肌 為多見 ◆ 患者 意識清楚 ， ◆ 體溫多正常 。 (3)熱衰竭： ● 多發(fā)生在高氣溫、強熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境 ● 發(fā)病機制不明 .多認為是因皮膚血流增加 ,而導致腦部暫時血供減少 ● 臨床特點 ◆ 起病迅速 ,主要表現(xiàn)為 頭昏 ,頭痛 ,多汗 ,口渴 , 惡心 ,嘔吐 ,面色蒼白 , 出現(xiàn) 皮膚濕冷 ◆ 血壓下降 、脈搏細弱、暈厥，輕度脫水等 ◆ 體溫正?；蛏愿? ◆ 一般不引起循環(huán)衰竭 (1)中暑先兆 ： 在高溫環(huán)境工作一定時間后 ， 出現(xiàn)頭昏 、 頭痛 、 口渴 、 多汗 、 全身疲乏 、 心悸 、 注意力不集中 、 動作不協(xié)調(diào)等癥狀 ， 體溫正?；蚵陨?。 (2)輕度中暑 ： 除中暑先兆的癥狀加重外 ， 出現(xiàn)面色潮紅 、 大量流汗 、 脈搏快速等表現(xiàn) ， 體溫升高至 ℃ 。 (3)重癥中暑 ： 出現(xiàn) 熱射病 、 熱痙攣和熱衰竭之一者 ,或混合 型者 ， 可診斷為重癥中暑 。 中暑先兆與輕度中暑 ：脫離高溫作業(yè)環(huán)境 ， 陰涼通風的地方休息 ,補鹽 , 補液 ,對癥處理 。 可選服 :人丹 ,十滴水 , 藿香正氣水 .丸 .片 重癥中暑 : 迅速 降低過高的體溫 (物理降溫 藥物降溫 )， 糾正水 、 電解質(zhì) 平衡紊亂及酸堿平衡失調(diào) (補液量 24小時內(nèi)不超過 3000ml。 補液不宜過快 ， 以免引發(fā)肺水腫和心功能不全 ) ,補 VitC, VitB等 積極防治休克和腦水腫 （四）防暑降溫措施 (1)合理設計工藝過程 : 減少工人接觸高溫作業(yè) ,是防暑降溫的根本 如實行機械化 ,自動化生產(chǎn)等。 合理地布置熱源 ,操作崗位采取降溫措施 (2)隔熱 : 熱絕緣 導熱系數(shù)小的阻燃材料，將熱源體外包裹 (石棉 、 草灰 、 硅藻土 、 玻璃纖維等 ) 熱屏擋 隔熱 利用水或?qū)翐?,石棉屏擋 , 降低熱輻射強度 (如瀑布水幕 、 循環(huán)水爐門等 ) (3)通風 : 1)自然通風 2)機械通風 (1)供應含鹽飲料和補充營養(yǎng) (一般每人每日供水 3~5L， 鹽 20g左右 ) (2)個人防護 (耐熱 ,導熱系數(shù)小 ,透氣性好的織物制成工作服 .防護眼鏡手套 ,面罩 ) (3)預防保健 (就業(yè)前和入暑前的健康檢查 ) ㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－ 上崗前職業(yè)健康檢查 ⑴ ［目標疾?。? 職業(yè)禁忌證 ： (1) Ⅱ 期高血壓、 (2) 活動性消化性潰瘍 (3) 慢性腎炎、 (4) 未控制的甲亢 (5) 糖尿病、 (6) 大面積皮膚疤痕 ［檢查內(nèi)容］ (1) 癥狀詢問 重點詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點進行心血管系統(tǒng)檢查 (3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、血糖 b. 選檢項目（有甲亢病史或檢查有異常者） 血清游離甲狀腺素（ FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（ FT3）、促甲狀腺激素（ TSH） ㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－ 在崗期間職業(yè)健康檢查⑵ ［目標疾?。? (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性中暑（參見 GBZ 41） (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ［檢查內(nèi)容］ 同上崗前 ［健康檢查周期］ 一年 應在每年高溫季節(jié)到來之前進行 ㈤、職業(yè)健康監(jiān)護－應急 職業(yè)健康檢查⑶ 【 監(jiān)察對象 】 因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）； 【 檢查目的 】 及時發(fā)現(xiàn)中暑病人，并提出改進和控制措施； 【 現(xiàn)場事故調(diào)查 】 環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導致異常高溫的原因并界定接觸和需要進行應急健康檢查的人群； 【 檢查內(nèi)容 】 (1) 癥狀詢問 詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應癥狀，頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點檢查皮膚體溫、血壓、脈搏 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 處理及實驗室檢查：發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應立即進行現(xiàn)場急救，重癥者應及時送醫(yī)院治療，必要的實驗室檢查可根據(jù)當時病情隨時檢查。 四、射頻輻射 (一 ) 基本概念 射頻輻射：頻率在 100KHz—300 GHz 的電磁輻射 ， 包括高頻電磁場和 微波 。 由于射頻輻射的量子能量小于 12電子伏特（ eV） ， 其量子能量水平不足以引起物質(zhì)產(chǎn)生電離 ， 故稱之為非電離輻射 射頻輻射波譜的劃分 高頻電磁場 微波 波段 頻譜 長波 中波 短波 超短波 低頻 中頻 高頻 甚高頻 （ LF ） （ MF ） （ HF ） （ V H F ） 分米波 厘米波 毫米波 特高頻 超高頻 極高頻 （ U H F ） （ SH F ） （ E H F ） 頻率 10 0 K H z ~ 30 0 K H z ~ 3 M H z ~ 30M H z ~ 3 00M H z ~ 3G H z ~ 30~ 300 G H z 波長 3km ~ 1k m ~ 10 0 m ~ 10 m ~ 1m ~ 1 0c m ~ 1 c m ~ 1 m m 射頻輻射波譜的劃分 (二 ) 主要接觸機會 (三 ) 對人體的影響 、內(nèi)分泌系統(tǒng) (四 )射頻輻射防護 (1)場源屏蔽 (2)距離防護 (3)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準 (1)微波輻射能吸收 (2)采用可吸收或反射微波的材料屏蔽輻射源 (3)合理設置工作位置 (4)個人防護 (5)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準 五、職業(yè)健康監(jiān)護－ 上崗前職業(yè)健康檢查 ⑴ ［目標疾?。? 職業(yè)禁忌證 ： (1) 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 (2) 白內(nèi)障 ［檢查內(nèi)容］ (1) 癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及神經(jīng)癥相關(guān)癥狀，視物模糊、視力下降等；女性還要詢問月經(jīng)史 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 眼科檢查 常規(guī)檢查及角膜、晶狀體和眼底 (3) 實驗室和其他檢查 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖 五、職業(yè)健康監(jiān)護－ 在崗期間職業(yè)健康檢查⑵ ［目標疾?。? (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性白內(nèi)障（參見 GBZ 35） (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 ［檢查內(nèi)容］ 同上崗前 ［健康檢查周期］ 三年 五、職業(yè)健康監(jiān)護－ 離崗時職業(yè)健康檢查⑶ ［目標疾?。?職業(yè)病：職業(yè)性白內(nèi)障 ［檢查內(nèi)容］ 同在崗期間 五、電離輻射 五、電離輻射（ ionizing radiation） 凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射 (一 ) 基本概念 (二 ) 接觸機會 、加工和使用 (三 ) 電離輻射對機體危害與臨床表現(xiàn) （ 1）原發(fā)作用 （ 2）繼發(fā)作用 （ 1）急性放射病 （ 2）慢性放射病 (四 ) 影響電離輻射危害的因素 (五 ) 電離輻射防護 輻射防護三原則： ① 任何照射必須有正當?shù)睦碛? ② 輻射防護的最優(yōu)化配置 ③ 遵守個人劑量當量限值的規(guī)定 (1)外照射防護 (2)內(nèi)照射防護