【正文】 離到特定病毒（3分）； RT—PCR對上述標本檢測，有禽流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實（3分），同時3個實驗室驗證均為陽性者（2分），可確診為人禽流感。簡述人禽流感密切接觸者的處理原則？(1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。（3分）(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。（4分）(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。（3分）(4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。（3分）簡述出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒內(nèi)容？發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價。（3分）(2)對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。并按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行消毒效果評價。（4分）(3)醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。并按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行消毒效果評價。（3分）（二）高檔（20分）人禽流感防護對象和用品是什么？ (1)基本防護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。（3分）防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。（3分）(2)加強防護防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。（4分）防護用品：隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。（4分）(3)嚴密防護防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。（3分）防護用品：在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。（3分）人禽流感的治療原則。答：（1）對疑似病例和確診病例進行隔離治療。（4分） （2）對癥治療：包括應(yīng)用解熱、止咳祛痰等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物。（3分） （3）抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗病毒藥物，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）?；螂x子通道M2阻滯劑（金剛乙胺）。（4分） （4）中醫(yī)中藥。（3分） （5）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。（3分）（6）重癥患者或發(fā)生肺炎患者應(yīng)住院治療，給予呼吸支持以及并發(fā)癥處理等。（3分）簡述人禽流感的臨床表現(xiàn)。答：人禽流感的臨床表現(xiàn)包括（1）臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。臨床癥狀包括起病急，早期表現(xiàn)類似普通感冒癥狀，可發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、全身不適，部分出現(xiàn)腹痛腹瀉，重癥出現(xiàn)肺炎、ARDS、休克甚至死亡。（8分）重癥病人和有肺實變體征（2分）。 （2）實驗室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細胞一般不高或降低，淋巴細胞可減少。病毒抗原及基因檢測、病毒分離、血清學(xué)檢查可以明確病因診斷。（5分）（3）胸部影象學(xué)檢查在H5N1型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤，重癥患者病變迅速進展呈毛玻璃樣以及肺實變影。（5分）人禽流感應(yīng)急監(jiān)測的監(jiān)測范圍有哪些？(1)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（4分）（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（4分）(2)出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。（4分），則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。（4分），則病例所在實驗室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。（4分）人禽流感應(yīng)急監(jiān)測時人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)有哪些方法？(1)被動監(jiān)測 在應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進行登記和報告。（5分） (2)主動監(jiān)測1)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進行追蹤和排查。（5分）2)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索。（5分）3)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。（5分）五、流行病學(xué)資料處理題。根據(jù)下表，計算總性別比，計算哪個年齡段病死率最高，分別說明什么問題？試做統(tǒng)計圖能反映數(shù)據(jù)表內(nèi)容。2009年之前全球人禽流感病例年齡性別分布年齡組病例數(shù)男性女性死亡數(shù)5歲4324191559歲512922251019歲934548722029歲913259663039歲593029424049歲2211111350歲及以上171077總計376181195240答案：（1）女/男總性別比為195/181=，女性多于男性，說明女性暴露機會可能多于男性，因為家庭中飼養(yǎng)、屠殺，或給禽類動物褪毛、烹飪等工作一般由女性來完成，所以被感染這種高致病性禽流感病毒的女性更多見；（2）病死率最高的是10歲組和20歲組，這兩個年齡組發(fā)病數(shù)也是最多的，說明H5N1甲型禽流感病毒最容易感染青年人，約90%的感染者年齡小于40歲，死亡的患者多在10～19歲之間，而50歲以上的大齡感染者少見，這可能是大年齡組人群曾經(jīng)接觸過相似的病毒，因此對這種進化而來的病毒有一定的免疫力。（3）統(tǒng)計圖見下：為了解禽流感的隱性感染率， 20072009年在甲乙兩地進行監(jiān)測，數(shù)據(jù)如下，根據(jù)下表我們可以得到什么信息，可以用到什么統(tǒng)計方法？選擇合適的統(tǒng)計圖將數(shù)據(jù)分析。年份甲地乙地檢測人數(shù)陽性人數(shù)檢測人數(shù)陽性人數(shù)200734125005200832034906200934045102答：數(shù)據(jù)可以比較兩個地區(qū)感染率不同，兩個地區(qū)感染率分別為甲地9/1001=，乙地13/1500=，兩者的比較可以用卡方檢驗；可以觀察分地區(qū)和總的不同年份感染率的變化，各年感染率分別為2007年7/841=，2008,9/810=，2009,6/850=，三者的比較可以用卡方檢驗。六、現(xiàn)場操作題。某醫(yī)療機構(gòu)向當?shù)乜h（區(qū)）級機構(gòu)報告診斷2例疑似禽流感聚集性病例，需要疾控中心調(diào)查處置及采集標本。請現(xiàn)場操作人禽流感病例上呼吸道標本采集的準備工作、采樣過程、采樣結(jié)束后的處理。答: 縣（區(qū)）級疾控中心接到疫情報告后，立即向疾控中心領(lǐng)導(dǎo)報告，同時疾控中心及時向縣（區(qū)）級衛(wèi)生局和市級疾控中心報告。疾控中心立即派專業(yè)技術(shù)人員開展疫情核實、調(diào)查及采樣工作。采樣準備：在實驗室準備好采集鼻咽拭子所需的采樣液、采樣拭子、隔離衣、口罩、帽子、手套、防護鏡、鞋套、標記筆、記錄筆、壓舌板、垃圾袋等。同時流行病學(xué)大夫要帶好相關(guān)調(diào)查表。標本采集（標本采集過程要做好個人防護） 咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。 鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。，流行病學(xué)調(diào)查表的編號、姓名應(yīng)與標本采集管上和流感樣病例暴發(fā)疫情采集登記表的編號、姓名和時間一致。現(xiàn)場處理所有用于標本采集的廢棄物及個人防護用品應(yīng)放入黃色垃圾袋中，高壓滅菌。標本保存：采集的病例標本應(yīng)在24小時低溫下送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，直接檢測或儲存于70℃冰箱。第三部分：全省傳染病預(yù)防控制崗位技能比武省級決賽題庫病毒病所流感一、單選題（30題）流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為幾種型別？（ C）A、一種 B、二種 C、三種 D、四種甲型流感病毒根據(jù)哪種蛋白機構(gòu)及其基因特性可以分成很多亞型？（B ）A、血凝素 B、血凝素和神經(jīng)氨酸酶 C、基質(zhì)蛋白 D、M蛋白甲型流感病毒的所有亞型都可以在什么中存在？（ C ） A、人類 B、豬 C、鳥類 D、水貂流感流行具有一定的季節(jié)性，我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在什么季節(jié)？（B） A、秋冬季 B、冬春季 C、夏秋季 D、春夏季能引起世紀性流感大流行的流感病毒主要是什么？（ A）A、甲型流感 B、乙型流感 C、甲型H1N1流感 D、H3N2流感病毒19671968年流感大流行的主要毒株是什么？ （ D） A、H1N1 B、H2N2 C、甲型H1N1流感 D、H3N2流感病毒19771979年流感大流行的主要毒株是什么？ （ A） A、H1N1 B、H2N2 C、甲型H1N1流感 D、H3N2流感病毒我國流感監(jiān)測中，流感樣病例標本采集時間主要集中在幾月份？（ A） A、每年10月次年3月 B、4月9月 C、全年 D、1月6月我省每所流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，每年至少需要采集多少份流感樣病例標本？（B ） A、120 B、300 C、400 D、600流行性感冒屬于哪類傳染?。浚–） A、甲類 B、乙類 C、丙類 D、乙類傳染病甲類管理1疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達到預(yù)警指標的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在幾小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告？ （ B）A、1 B、2 C、3 D、41每一起流感樣病例暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集 多少份左右咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子樣本？（B ） A、5 B、10 C、20 D、301每一起流感樣病例暴發(fā)疫情采集的標本，應(yīng)該在4℃條件下，于幾小時內(nèi)運送至對應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室？ （ B） A、12 B、24 C、36 D、481流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到流感樣病例暴發(fā)疫情標本后，要求在幾小時內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定？（B）A、12 B、24 C、36 D、481流感大流行一般存在幾個流行高峰？（B ） A、1 B、23 C、4 D、5 1現(xiàn)在流感疫苗主要是幾價疫苗？（C） A、單 B、2 C、3 D、4 1對于流感患者最好在發(fā)病幾小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑有效？（A） A、48小時 B、72小時 C、96小時 D、120小時 1流行性感冒最常見嚴重并發(fā)癥是什么？（ D）A、呼吸道疾病 B、呼吸衰竭 C、多器官功能衰竭 D、重癥肺炎1流行性感冒實驗室檢測的“金標準”是什么？ （D）A、分子生物學(xué)檢測 B、病毒抗原檢測 C、血清學(xué)診斷 D、病毒分離對于疑似流感患者，采集急性期血清標本和恢復(fù)期血清標本檢測，抗體滴度相差幾倍以上才可視為流感確診病例？（C ） A、2 B、3 C、4 D、5 2最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段是什么？（ C）A、減少外出 B、抗病毒藥物預(yù)防 C、接種流感疫苗 D、經(jīng)常開窗、勤洗手2流感疫苗接種最好在幾個月前接種？ （ D）A、3月 B、6月 C、12月 D、10月2《山東省流感監(jiān)測方案（2011年版）》要求一周，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生幾例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例就要求網(wǎng)絡(luò)直報？（C ） A、5 B、10 C、15 D、30 2疑似流感病例恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后多長時間采集？（C）A、7天 B、3天 C、24周 D、45周2流感樣病例暴發(fā)疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)報告及時率達多少？（D ） A、80% B、99% C、95% D、100%2流感樣病例指標是發(fā)熱多少度，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)？（A）A、≥38℃ B、≥37℃ C、≥℃ D、≥39℃2流感樣病例暴發(fā)網(wǎng)絡(luò)直報后，要進行什么工作？ （A）A、進程報告和結(jié)案報告 B、結(jié)案報告 C、進程報告 D、不需開展其它活動22009年甲型H1N1流感首發(fā)于哪里？ （D） A、中國貴州 B、中國香港 C、西班牙 D、墨西哥21968年H3N2流感大流行首發(fā)于哪里？（ B） A、中國貴州 B、中國香港 C、西班牙 D、墨西哥常常引起局部暴發(fā)，不