肩關節(jié)鏡入路、解剖與診斷-資料下載頁
2025-08-05 10:54本頁面
【正文】 活動度，注意是否存在因滑車損傷導致的長頭腱松弛或脫位。2．盂唇韌帶復合體（圖55） 關節(jié)鏡從主后入路可以觀察肩關節(jié)前方和下方的關節(jié)囊盂唇韌帶復合體。從長頭腱錨定部位的上盂唇開始，向前下依次觀察盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶及其附著部位的盂唇。盂肱上韌帶通常被肱二頭肌長頭腱遮擋，牽拉長頭腱可以觀察到構成長頭腱滑車內側壁的盂肱上韌帶。盂肱中韌帶斜行跨越肩胛下肌腱的關節(jié)面，肩關節(jié)外旋時，韌帶變得緊張。凍結肩病例中，可以觀察到肱二頭肌長頭腱、肩盂前緣與肩胛下肌腱之間的三角區(qū)域中滑膜明顯充血增生，盂肱上韌帶和盂肱中韌帶粘連增厚。盂肱下韌帶根據(jù)附著部位的不同劃分為前束、腋袋、后束，關節(jié)鏡從主后入路可以觀察盂肱下韌帶的前束和腋袋部分，盂肱下韌帶前束于肩外旋時緊張。探查盂唇與肩盂之間的連續(xù)性，盂唇與肩盂之間有明顯裂隙的，提示盂唇損傷，常見于肩關節(jié)前方不穩(wěn)。另外還應注意觀察盂肱下韌帶前束的肱骨外科頸附著處，部分創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位，可能導致盂肱下韌帶前束自肱骨頸附著處撕脫，而不是肩胛盂附著處損傷。3．肱骨頭 依次將肩關節(jié)內旋、外旋、外展和內收，以分別觀察肱骨頭前方、后方、上方和下方。從主后入路幾乎可以看到整個肱骨頭關節(jié)面。對于肩關節(jié)不穩(wěn)的患者，應著重觀察是否存在肱骨頭后方或前方的凹陷性骨折（HillSachs損傷），肩關節(jié)前方不穩(wěn)可能存在肱骨頭后方的凹陷性骨折，而后方不穩(wěn)可能伴發(fā)肱骨頭前方的凹陷性骨折。對于肱骨頭后方的凹陷性骨折還需要和正常的裸區(qū)相鑒別，裸區(qū)的外側沒有關節(jié)軟骨，而凹陷性骨折四周均有關節(jié)軟骨覆蓋。4．肩袖關節(jié)面 助手將肩關節(jié)前屈45186。，外展20186?！?0186。，外旋10186。，可以使肩袖的崗上肌腱和崗下肌腱松弛，術者將關節(jié)鏡沿肱二頭肌長頭腱向外側移動，可由前向后觀察肩袖止點。使用探針探查肩袖關節(jié)面，注意局部是否有磨損或撕裂，以及損傷的大小、形狀和厚度。5．肩關節(jié)后方結構 關節(jié)鏡自主后入路，可以沿肩袖由前向后觀察到肩袖后方，繼續(xù)向后向下可觀察到盂肱下韌帶腋袋以及后束的止點。腋袋處需重點檢查是否有游離體。為了更充分地評估肩關節(jié)后方結構，可以將關節(jié)鏡自前上入路置入，能更清晰地觀察到盂肱下韌帶后束、后盂唇、肩袖崗下肌腱和小圓肌腱部分。6．喙肩弓和肩袖滑囊面 關節(jié)鏡自肩峰下后側入路進入肩峰下間隙，正常的肩峰下滑囊是白色的菲薄結構，肩峰下撞擊征中滑囊廣泛充血增生，遮擋在關節(jié)鏡前方。使用射頻汽化儀或刨削器清理滑囊，可以暴露肩峰下緣和肩袖滑囊面。重點觀察肩峰前外角和喙肩韌帶，肩峰下撞擊癥時肩峰前外角可能有骨贅形成，或局部有明顯纖維結構增厚。觀察肩袖是否有磨損或撕裂，注意其損傷的形狀、大小和厚度。7．肩鎖關節(jié) 關節(jié)鏡自肩峰下后側入路，對準肩鎖關節(jié)方向，在充分的肩峰下滑囊清理后，可以觀察到肩鎖關節(jié)下緣。在肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎時可以觀察到肩鎖關節(jié)下方骨贅形成，或局部纖維化瘢痕。 喙突圖51 肩關節(jié)鏡常規(guī)入路，包括主后、前上、前下、肩峰下外側入路等。 圖52a 肩關節(jié)鏡檢查和手術體位－側臥位。圖52b 肩關節(jié)鏡檢查和手術體位－沙灘椅位。 圖53 肩關節(jié)鏡透明套管，用作器械進出通道。 圖54關節(jié)鏡下所見盂肱中韌帶呈索帶樣結構，又稱為“Buford復合體”。 圖55 解剖及圖示顯示前方關節(jié)囊增厚呈束帶樣結構為盂肱上、盂肱中和盂肱下韌帶結構，起到前方穩(wěn)定作用。
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