白內(nèi)障病歷模板-資料下載頁
2025-08-05 10:25本頁面
【正文】 細、避免過多損傷眼球組織，注意保護角膜及后囊；術后若發(fā)生這些情況，視具體情況給予止血、抗感染、手術如玻璃體切割等治療，嚴重者需摘除眼球。 主任醫(yī)師發(fā)言并總結：病員診斷明確，無手術禁忌，有手術指征，同意主管醫(yī)生手術方案及以上醫(yī)生發(fā)言。術中可能發(fā)生后囊破裂、懸韌帶斷裂、晶狀體核沉入玻璃體腔內(nèi)等情況，可能需行玻璃體切割術。術中可能改變術式，可能植入囊?guī)埩Νh(huán)，可能植入其他類型人工晶體（如前房型人工晶狀體等）或不能植入人工晶體，需給患方講清楚手術必要性及風險性、預后等情況，待患方充分知情理解同意手術并簽字后方可手術。醫(yī)護患密切配合，注意查對，安全實施手術，術中操作仔細，盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。 擬施手術名稱：擬定于今日行左眼白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術。 人工晶狀體類型：進口折疊型 麻醉方式：局麻。 手術人員： 主任醫(yī)師等。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 術后記錄 今日作好術前準備于13:2515:30在局麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術，手術順利，術中情況詳見手術記錄，術中診斷同術前，術后病人安全返回病房，予抗炎對癥處理，觀察病情。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 羅忠主治醫(yī)師查房記錄 今日羅忠主治醫(yī)師查房，經(jīng)詳細檢查后指出，患者今日左眼術后第一日，患者一般情況好，未訴特殊不適，查見：Vos： ，左眼角膜輕水腫，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，人工晶狀體位正，表面光潔，眼底視盤邊界清，黃斑中心凹光反射消失 。左眼壓：，今日繼續(xù)抗炎對癥治療，觀察病情變化。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 患者今日左眼術后第二日，一般情況好。未訴特殊不適，查：Vos： ，左眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，人工晶狀體位正，表面光潔，眼底視盤邊界清，黃斑中心凹光反射消失。左眼壓：，左眼恢復好，定于今日行右眼白內(nèi)障超聲乳化、進口折疊型人工晶狀體植入術，已做好相關準備。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 術后記錄 今日作好術前準備于17:3017:45在局麻下行右眼白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術，手術順利，術中情況詳見手術記錄，術中診斷同術前，術后病人安全返回病房，予抗炎對癥處理，觀察病情。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 羅忠主治醫(yī)師查房記錄 今日羅忠主治醫(yī)師查房，經(jīng)詳細檢查后指出，患者今日右眼術后第一日，患者一般情況好，未訴特殊不適，查見：Vod： ，Vos： ，雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，人工晶狀體位正，表面光潔，眼底視盤邊界清，黃斑中心凹光反射消失。右眼壓： mmHg，左眼壓：，今日繼續(xù)抗炎對癥治療，觀察病情變化。 醫(yī)生手簽：20110530 15:29 患者今日一般情況好，未訴特殊不適，查見：Vod： Vos： ，雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，人工晶狀體位正，表面光潔，眼底視盤邊界清，黃斑中心凹光反射消失。右眼壓： mmHg，左眼壓：，于今日雙眼白內(nèi)障治愈出院，囑門診隨訪。 醫(yī)生手簽：.
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