結(jié)締組織病與發(fā)熱-資料下載頁
2025-08-05 10:07本頁面
【正文】 巴結(jié)腫大、胸水、腹水 ?皮膚局限性炎性包塊 ?一次陰性胸片報告不能排除粟粒性肺結(jié)核 ?PPD皮試陰性不能排除結(jié)核 結(jié)核 ? 近年來結(jié)核感染呈增長趨勢 ? 肺結(jié)核 ? 肺外結(jié)核（不典型部位：皮膚軟組織結(jié)核） ? 全身播散性結(jié)核 Hou CL， Clin Rheumatol. 2022 ,27(5):55763 感染性疾病 ：念珠菌、隱球菌、細胞菌病、曲霉菌及肺孢 子蟲病 ? 單獨感染或與普通細菌感染混合存在 ? 大劑量激素、免疫抑制劑使用后發(fā)熱，且抗生素無效者， ? 常見致病菌為念珠菌和曲霉菌 ? 肺部真菌感染進展快 立克次體感染：斑疹傷寒 螺旋體感染：鉤體，梅毒，回歸熱 原蟲感染：弓形蟲、瘧疾、阿米巴病、黑熱病 其他寄生蟲感染：急性血吸蟲病 ?當出現(xiàn)下述情況應考慮合并感染 ?發(fā)熱難以用原 發(fā)病解釋 ?治療過程中出現(xiàn)新的癥狀、體征或相關(guān)化驗異常，特別是外周血 WBC高，中性粒細胞增高 ?大劑量免疫抑制劑治療后白細胞可能不高 腫 瘤 淋巴瘤 惡組 實體瘤等 ? RA、 SLE、 SS、 SSc患者發(fā)生惡性腫瘤的比率顯著增加 ? 以淋巴系統(tǒng)腫瘤較為多見 ? SLE發(fā)生非何杰金淋巴瘤的風險是正常人的 340倍 ? 硬皮病病人患腫瘤的相對風險比是 ? 大約 4%～ 10%的原發(fā)性 SS患者出現(xiàn)淋巴組織增生性疾病 Chambers S， J Rheumatol， 2022， 32(10)： 18661867. Voulgarelis M， Arthritis Rheum， 1999， 42(8)： 17651772. 診斷思維：靈活運用辯證法 ? 個性與共性 ? 必然性與偶然性 ? 常見病與少見病，常見表現(xiàn)與少見表現(xiàn) ? 既全而又有重點 ? 動態(tài)觀察 ? 正確認識輔助檢查 處理 降溫：物理降溫為主，盡量不打亂熱型 對癥處理，維持水電解質(zhì)平衡 慎用糖皮質(zhì)激素 動態(tài)觀察 診斷不明時，優(yōu)先考慮感染性疾病 總結(jié) ?對不明原因的發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、多臟器累及的患者，應注意是否存在結(jié)締組織病。 ?及時行免疫學、自身抗體檢查及病理學活檢，注意病史詢問，檢查四肢脈搏、血管雜音。 ?治療中出現(xiàn)的發(fā)熱要警惕感染的發(fā)生，積極尋找感染灶及病原學依據(jù) ，動態(tài)觀察相關(guān)實驗室及影像學改變。
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