【正文】 洗胃放食管囊放胃囊內(nèi)鏡治療：有活動性出血注射硬化劑；無活動性出血皮圈套扎手術(shù)治療：適應(yīng)癥對無黃疸和明顯腹水的病人（A、B級）、非手術(shù)治療2448小時無效者分流手術(shù)：（Warrens術(shù)）[不切脾]、[切脾]、側(cè)側(cè)門腔靜脈分流術(shù)、下腔靜脈腸系膜上靜脈間橋式吻合術(shù)——缺點(diǎn)是可引起肝性腦病和肝功能的進(jìn)一步受損。斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)食道靜脈曲張的手術(shù)選擇肝功能手術(shù)方式1分流術(shù)2分流術(shù)或斷流術(shù)3斷流術(shù)TIPS：適用于肝功能較差或斷流、分流術(shù)治療失敗者，缺點(diǎn)是易發(fā)生狹窄和栓塞。血管栓塞術(shù)脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞頑固性腹水：腹腔、30歲，女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，由此可能有哪些后果？關(guān)于病人是否應(yīng)采取手術(shù)治療你如何向病人作出建議？無癥狀膽囊結(jié)石的處理：由于膽囊結(jié)石病人隨時可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，可每6個月到1年作B超檢查一次，根據(jù)其發(fā)展趨勢再決定治療方案。有下列情況應(yīng)及時手術(shù)：①口服膽囊造影劑不顯影②直徑超過2～3cm③合并糖尿病④老年人和心肺功能障礙者。簡述梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查方法及選擇？？超聲：探查肝內(nèi)、外膽管有無擴(kuò)張可判斷膽道梗阻的部位及原因。無創(chuàng)簡易，價格便宜，準(zhǔn)確率高，應(yīng)用廣泛。CT：可提供擴(kuò)張范圍、梗阻部位及胰腺腫塊等信息。螺旋CT膽道成像有重要價值。PTC和PTBD：肝內(nèi)注射反映梗阻近端膽道；有創(chuàng)性，應(yīng)用少。PTBD可術(shù)前見黃。ERCP：可觀察十二指腸及胰管情況，可活檢。部分被MRCP取代。MRCP：無創(chuàng)、膽道成像完整?？扇〈鶨RCP和PTC。EUS：準(zhǔn)確率高，可活檢。試述重癥胰腺炎的治療原則：非手術(shù)治療措施：非手術(shù)治療的原則是盡量減少胰腺分泌，即胰腺休息法，防止感染，防止向重癥發(fā)展，這是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。包括：禁食與胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌、解痙鎮(zhèn)痛、支持治療和預(yù)防感染。重癥急性胰腺炎應(yīng)在上述非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病程分期不同，采取相應(yīng)的治療措施：急性反應(yīng)期（發(fā)病至2周）：先行非手術(shù)治療，重點(diǎn)監(jiān)測循環(huán)及器官功能變化，糾正血流動力學(xué)異常，防治休克、肺水腫、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥。在72小時內(nèi)迅速出現(xiàn)器官功能障礙，疾病發(fā)展迅猛，非手術(shù)治療無效者，屬于暴發(fā)性急性胰腺炎，需要在SICU治療的同時，進(jìn)行手術(shù)引流，行網(wǎng)膜囊及胰周、腹膜后間隙減壓，灌洗引流。同樣，腹膜間隔室綜合征的病人也需要手術(shù)引流。全身感染期（2周~2個月）：選用敏感的、能透過血胰屏障的抗生素。結(jié)合臨床征象做動態(tài)CT監(jiān)測，明確感染灶所在部位，進(jìn)行積極的手術(shù)引流處理，其基本措施是壞死清除術(shù)和局部灌洗引流，并作術(shù)后持續(xù)灌洗和沖洗。加強(qiáng)全身支持治療。對于估計病程較長的病例，要做營養(yǎng)性空腸造口。腹膜后殘余感染期：通過竇道造影明確感染膿腔的部位、范圍及毗鄰關(guān)系，注意有無胰瘺、膽瘺及消化道瘺的存在。加強(qiáng)全身支持療法，創(chuàng)造條件作殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流。附：急性膽源性胰腺炎的治療：無膽道梗阻或膽管炎：非手術(shù)治療為主。待炎癥消退后，再處理膽道病變，作膽囊切除術(shù)，必要時膽道探查。有膽道梗阻或膽管炎：早期或急診手術(shù)切除膽道梗阻。處理膽道病變?nèi)缈偰懝芮虚_取石、T管引流；若膽囊未切除，應(yīng)同時切除膽囊。附：局部并發(fā)癥的治療：急性液體積聚自行吸收，無須手術(shù)胰腺及胰周組織壞死：壞死感染者，需手術(shù)清除壞死組織，加局部灌洗引流。急性胰腺假性囊腫：小于6cm，無癥狀，應(yīng)隨訪觀察；若有癥狀、囊腫體積增大或繼發(fā)感染需手術(shù)引流；經(jīng)過36個月未縮小，需作內(nèi)引流術(shù)。胰腺膿腫：需立即引流。試述胰腺癌的診斷程序。（可用簡圖表示）？？無創(chuàng)性檢查 － B超、CT、MRCP － 肝酶學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物（CA199） － 外周血及大便 Kras 基因突變檢測 有創(chuàng)性檢查 － ERCP、EUS、DSA － B 超引導(dǎo)下穿刺胰腺癌的臨床表現(xiàn)和易感人群臨床表現(xiàn)：早期無特異性癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時已屬晚期。最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦：上腹痛和上腹飽脹不適：常見的首發(fā)癥狀。早期胰管梗阻導(dǎo)致上腹鈍痛、脹痛，可放射到腰背部。中晚期侵及腹膜后神經(jīng)組織，呈持續(xù)性劇烈腹痛，腰背痛，日夜不止影響睡眠和飲食，常取膝肘位以求緩解。黃疸：胰頭癌最主要的癥狀和體征。梗阻性黃疸進(jìn)行性加重，尿呈紅茶色，糞陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。消瘦和乏力：初期即有消瘦、乏力、體重下降。消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良等。晚期侵及十二指腸可出現(xiàn)梗阻和出血。腹部腫塊：晚期體征。質(zhì)硬而固定，有壓痛。其他：發(fā)熱、糖尿病、腹水、胰腺炎發(fā)作等。易感人群：年齡 40歲；不明原因的上腹部不適；食欲不振或體重下降；長期吸煙或酗酒史；有糖尿病或急慢性胰腺炎史胰腺癌的四大特點(diǎn)是什么？（4分） 簡述胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍？（8分）四大特點(diǎn):惡性度高、早期發(fā)現(xiàn)困難、手術(shù)切除率低、預(yù)后差Whipple切除范圍：胰頭（包括鉤突）、肝總管以下膽管（包括膽囊）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸（Treitz韌帶以下10cm），同時清除十二指腸韌帶內(nèi)、腹腔動脈旁、胰頭周圍及腸系膜血管根部淋巴結(jié)，然后膽、胰、胃腸重建，做胰空腸端端吻合、肝總管空腸端側(cè)吻合和胃空腸端側(cè)吻合。附：骨良、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)良性惡性疼痛無或輕微疼痛劇烈，夜間尤甚腫塊與腫脹首發(fā)癥狀長骨干垢端的一側(cè)腫脹，穿破骨膜可出現(xiàn)局部大腫塊壓迫癥狀不論良惡均有；脊柱腫瘤都可造成截癱功能障礙長骨干垢端的腫瘤可影響關(guān)節(jié)活動病理性骨折有有轉(zhuǎn)移無有附：骨折早期并發(fā)癥：休克感染重要臟器損傷重要血管損傷神經(jīng)損傷脂肪栓塞綜合征骨筋膜室綜合征附：骨折中晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成腰45（L45）椎間盤突出最常累及哪一神經(jīng)根？解釋其解剖學(xué)原因并闡述其臨床表現(xiàn)突出部位L34L45L5S1受累神經(jīng)L4L5S1疼痛部位骶髂部、髖部、大腿和小腿前內(nèi)側(cè)骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)骶髂部、髖部、大腿、小腿足跟和足外側(cè)麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)或足背，包括拇指小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾肌力改變伸膝無力拇指背屈無力足跖屈及屈拇無力反射改變膝反射減弱或消失無踝反射減弱或消失根保管員應(yīng)經(jīng)常了解設(shè)備情況，凡符合下列條件之一的備件，應(yīng)及時處理，辦理注銷手續(xù)：因設(shè)備報廢、設(shè)備技術(shù)改造或設(shè)備外調(diào)而導(dǎo)致不再需要的備件，要及時銷售和處理做到盡可能回收資金，不隨意浪費(fèi)。因保管不善而造成的備件廢品，且經(jīng)管理員組織有關(guān)技術(shù)人員鑒定無修復(fù)價值的，要查明原因，提出防范措施和處理意見，批準(zhǔn)后報廢。 WORD完美格式 下載可編