【正文】 染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質量，制定本制度。1. 我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。2. 根據傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根據規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。3. 醫(yī)務科、感染性疾病科負責監(jiān)督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結，每月有總結。4. 對檢查中發(fā)現的問題必須責令及時更正并根據情況實施處罰。5. 凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50元處罰，情節(jié)嚴重者，根據傳染病防治法有關規(guī)定處理，科室主任負連帶責任。6. 對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現者，對責任科室（醫(yī)務科、感染性疾病科）及責任人給予100元罰款處理。7. 對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月工資、資金，并通報全員，科室主任負連帶責任。8. 全年發(fā)現傳染病漏報超過5例者，扣除主管院長及醫(yī)務科責任人年終資金，并給予警告處分。9. 責任報告人、疫情管理人員、網絡直報人員由于工作不負責任，出現重大傳染病誤報事故，扣除3個月工資、全年獎金，全院通報批評，給予記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。2 檢驗科疫情管理和報告制度1. 檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發(fā)現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。2. 發(fā)現傳染病病例要填寫傳染病報告卡。3. 檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。4. 對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。5. 傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。卡片填好后報送預防保健科或由疫情管理人員收取。6. 責任報告人發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生或預防保健科。7. 任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。 8. 檢查發(fā)現漏報按有關規(guī)定進行處理。2 檢驗科、放射科傳染病登記管理制度1. 檢驗科登記及反饋登記項目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結果、檢驗人員和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄。2. 放射科登記及反饋登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結果、初步診斷和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。2 法定傳染病疫情報告病種、程序及時限1. 報告病種（若上級有新規(guī)定應相應增減）u 甲類：鼠疫、霍亂。u 乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。u 丙類：手足口病、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。2. 報告程序： 對病人 填寫 首診醫(yī)務人員 做出診斷核、報卡 傳染病轉歸報告 所屬縣級衛(wèi)生防疫站 院預防健科 《傳染病報告卡》 確診或排除后 傳染病訂正報告3. 三報告對限：責任報告人發(fā)現法定傳染病或疑似病人例，醫(yī)院預防保健科應按下列時限向所在地縣級衛(wèi)生防疫站報告。4. 其它重點監(jiān)測傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲?。ú皇茄x?。⒔Y核性胸膜炎、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、人感染豬鏈球菌、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎、不明原因疾病、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、AFP、中東呼吸綜合癥、埃博拉出血熱。二、報告時限：責任報告人發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應立即通知公衛(wèi)科，公衛(wèi)科于2小時內以最快的方式向當地縣級疾病預防控制機構報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者、其它重點監(jiān)測傳染病在診斷后，應立即填寫傳染病報告卡，送至公衛(wèi)科，公衛(wèi)科于24小時內進行網絡報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，責任報告人立即報告公衛(wèi)科。報告時限應于２小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于２小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于２小時內寄送出傳染病報告卡。網絡城鎮(zhèn)12小時內，農村24時內報告；24小時內寄出報告卡 病 種：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人乙類傳染病中的或疑似病人時，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時實行網絡直報的責任報告單位應于２４小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于２４小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后v 管理措施 傳染病病人、病原攜帶者、疑似患者、密切接觸者的治療和控制措施1. 目的：醫(yī)療機構是傳染病及突發(fā)公共事件最早發(fā)現、最早報告、最早處置的前沿陣地，因此必須強化醫(yī)療機構對傳染病病人、病原攜帶者、疑似患者、密切接觸者的控制治療措施。??2. 依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等。3. 措施(1) 發(fā)現甲類傳染病及按照甲類傳染病處置的病人：對病人病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定。對疑似患者確診前，在指定場所單獨隔離治療。對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。(2) 醫(yī)療機構發(fā)現乙類或者丙類傳染病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。對于被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須實施消毒和無害化處置。(3) 醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢分診制度對傳染病人、疑似傳染病病人、應當引導至相對隔離的分診點進行初診，并提供醫(yī)療救護、現場救援、接診治療、不得推諉病人。 傳染病職業(yè)暴露預防管理及衛(wèi)生防護措施傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有傳染病患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚等引起，直接損害醫(yī)務人員的身心健康。1. 職業(yè)暴露的預防管理(1) 制訂和健全職業(yè)安全防護制度和措施?1) 制定各種規(guī)章制度，并認真遵照執(zhí)行，是保障醫(yī)務人員健康安全的基本措施，如：消毒隔離制度、廢物處理制度、職業(yè)暴露管理制度、發(fā)生職業(yè)暴露上報制度、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度等。2) 提供充足相關的防護物品，使用帶有保護設計的針頭、刀片。將職業(yè)暴露補救防護藥品放在醫(yī)務人員24小時都能拿取的地方。3) 改善洗手條件：配備感應或腳踏式洗手裝置，以洗手液替代肥皂。2. 增強防護意識(1) 改變觀念：長期以來在職業(yè)教育中只強調醫(yī)護人員的奉獻精神，導致他們在臨床實踐中不能利用防護用具來保護自己，未形成良好的習慣和行為。因此要改變我國傳統(tǒng)的醫(yī)療護理教育觀念，醫(yī)務人員在為患者服務的同時，也要保護自己。(2) 加強護理人員培訓：事實證明，進行安全教育和培訓，在職業(yè)暴露前的預防方面起到了重要的作用。2001年上海的一項調查結果表明，是否受過培訓與醫(yī)務人員的職業(yè)暴露程度有關,接受過有關培訓的醫(yī)務人員其皮膚黏膜接觸病人血液、被醫(yī)療器械損傷次數均小于未接受過培訓者。美國CDC?已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院。u 崗前培訓：對每一位新上崗的護士包括實習護士進行安全教育和培訓。內容包括：掌握一般傳染病的傳播途徑和預防措施，認知工作中潛在的危險因素，懂得安全、正確的操作程序；發(fā)生職業(yè)暴露后如何迅速有效處置等。使其認識職業(yè)暴露的危害和防護的重要性，樹立普遍預防的職業(yè)防護觀點，增強自我保護意識，時時處處注意防范各種危險因素可能對身體造成的損害，或一旦發(fā)生能夠進行及時的處理，避免恐慌，達到有效預防職業(yè)暴露的發(fā)生。u 在職培訓：組織護理人員在職業(yè)安全防護的新技能和新進展的培訓，結合案例進行分析，尋找存在的問題，使護理人員進一步掌握職業(yè)防護相關知識，改正錯誤的操作習慣。3. 嚴格遵守操作規(guī)程，安全處置銳器(1) 嚴格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護納入護理操作規(guī)范。包括不回套針帽，必要時用單手法；不要把用過的器具傳遞給別人；在進行侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血；在創(chuàng)口縫合時，特別注意減少意外傷害；手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器；操作后及時清理，不要留給他人處理；不要人工分撿銳器。(2) 加強監(jiān)督管理，不定期抽查護理人員職業(yè)防護措施落實情況，使護理人員在實施各種操作中時刻樹立防護意識。4. 合理人員編制：合理人員編制，避免因工作忙亂造成的職業(yè)暴露；減輕護理人員的工作壓力，減少護理人員職業(yè)暴露的次數，降低職業(yè)暴露風險。5. 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：任小英調查注射后針頭處理（收廢棄針、毀形浸泡、%。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行分類收集和存放及處理，正確使用銳器盒，設置危險品的警示標志（黃色）。防刺破的銳器收集箱，被認為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套，處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。6. 使用必備的防護用具，實施標準預防：有研究認為，全面性防護措施可防止30%以上針刺傷的發(fā)生，經皮膚黏膜接觸感染的比例也會明顯降低。標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略，也是醫(yī)務人員職業(yè)防護的最有力措施。具體措施如下：(1) 洗手：178。 可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應立即洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體的不同部位時應洗手/手消毒。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑，正確洗手方法可使細菌減少103CFU/cm2。手衛(wèi)生，關系到醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題，為此，衛(wèi)生部于2006年發(fā)布了《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（征求稿），我們應明確洗手指征，掌握正確的洗手方法，定期手衛(wèi)生監(jiān)測。如果沒有明顯污染，可用酒精擦手液替代洗手。(2) 戴手套：178。 進行有可能接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴手套；處理污染的物品或表面時也應戴手套。在接觸每位病人后都應更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應更換。戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。操作完畢，脫去手套后應立即洗手。有報道，有戴手套習慣的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數，并且不增加皮膚損傷。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，%～%。故戴兩付手套能有效防止感染和降低感染率。還有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。當進行有創(chuàng)操作時，預計操作時間≥3小時或失血≥300ml時，手術人員應戴兩付手套；皮膚有滲出性損害或破損時，不應參與介入性操作。(3) 戴口罩和防護鏡、面罩，穿隔離衣：178。 估計操作有血濺可能時如搶救受傷者、氣管插管、接產等應戴護目鏡、面罩、圍裙等隔離措施。(4) 環(huán)境控制：1) 立即清潔污染的環(huán)境。地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把去擦。應先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15～30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。2) 同時保證醫(yī)院有適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當消毒床單位，設備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側設備、輪椅、洗臉池、門把手）等經常清潔，并保證該程序的落實。(5) 正確處理被污染被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免清點攪動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。污染時注意勿再污染周圍環(huán)境，故應及時裝入袋中。此時最好使用水溶性袋子，以便裝袋投入洗滌機