【正文】 年 月 日注：、應(yīng)按照 “單一來源采購須知”的要求報(bào)價(jià)。 、總價(jià)金額與按單價(jià)匯總金額不一致的，以單價(jià)金額計(jì)算結(jié)果為準(zhǔn)。四、供應(yīng)商資格證明文件供應(yīng)商須按 “單一來源采購須知”要求，提供下列證明材料，以滿足供應(yīng)商基本資格條件和特定資格條件要求：附、法定代表人身份證明書或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書附、法人、或者其他組織的營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證等主體資格證明文件，自然人的身份證明附、財(cái)務(wù)狀況報(bào)告、依法繳納稅收和社會保險(xiǎn)費(fèi)的相關(guān)證明附、必須提供由供應(yīng)商住所地或者業(yè)務(wù)發(fā)生地市（州）、縣（區(qū)）人民檢察院出具的行賄犯罪檔案查詢結(jié)果告知函附、談判保證金已按規(guī)定繳納的證明文件附件 授權(quán)委托書本人 （姓名、職務(wù)）系 （供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán) （姓名、職務(wù)）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改 （項(xiàng)目名稱、采購文件編號）單一來源響應(yīng)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限： 。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。委托代理人身份證正面、反面復(fù)印件供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日附件 法定代表人證明書供應(yīng)商名稱： 注冊號： 注冊地址： 成立時(shí)間： 年 月 日經(jīng)營期限： 經(jīng)營范圍：主營： ；兼營： 姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （供應(yīng)商名稱）的法定代表人。特此證明。法定代表人身份證正面、反面復(fù)印件供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日附件 供應(yīng)商基本情況.名稱及概況：() 供應(yīng)商名稱： 地址： 傳真電話號碼： 郵政編碼： () 成立或注冊日期： () 注冊號碼： () 實(shí)收資本： () 近期資產(chǎn)負(fù)債表（到 年 月 日止）①固定資產(chǎn)： ②流動資產(chǎn)： ③長期負(fù)債： ④流動負(fù)債： ⑤凈值： () 法定代表人姓名： . 經(jīng)營范圍： ．近年?duì)I業(yè)額：年度總額．近年該貨物主要銷售客戶的名稱地址(可另附頁)：() （用戶名稱和地址） （銷售項(xiàng)目名稱）() （用戶名稱和地址） （銷售項(xiàng)目名稱）．同意為供應(yīng)商制造貨物的制造商名稱、地址 ．近年類似項(xiàng)目業(yè)績(可另附頁，并提供有關(guān)中標(biāo)、成交通知書或合同的復(fù)印件)：序號項(xiàng)目名稱合同總價(jià)（元）采購單位聯(lián)系電話采購單位聯(lián)系人．開立基本帳戶銀行的名稱和地址： （提供注冊地人民銀行開戶許可證復(fù)印件）．其他情況：組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)力量、制造商體系認(rèn)證情況等 ．提供營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證副本、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本 (自然人為供應(yīng)商時(shí)，提供自然人身份證明)等證明材料的復(fù)印件。茲聲明上述數(shù)據(jù)和資料是真實(shí)、正確的，我們同意遵照貴方要求出示有關(guān)證明文件。供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日附件 財(cái)務(wù)狀況報(bào)告、依法繳納稅收和社會保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料注：、提供上年度經(jīng)會計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表和審計(jì)報(bào)告（原件備查，復(fù)印件蓋公章裝訂在響應(yīng)文件內(nèi)）。 、提供依法繳納稅收和社會保險(xiǎn)費(fèi)證明材料（原件備查，復(fù)印件蓋公章裝訂在響應(yīng)文件內(nèi)）。附件 必須提供由供應(yīng)商住所地或者業(yè)務(wù)發(fā)生地市（州）、縣（區(qū)）人民檢察院出具的行賄犯罪檔案查詢結(jié)果告知函注：（原件備查，復(fù)印件加蓋公章裝訂在響應(yīng)文件內(nèi)）。附件 談判保證金已按規(guī)定繳納的證明文件注：（原件備查，復(fù)印件加蓋公章裝訂在響應(yīng)文件內(nèi)）。五、商務(wù)響應(yīng)說明書項(xiàng)目名稱： 采購文件編號： 按照單一來源采購文件的商務(wù)要求編制商務(wù)響應(yīng)說明書，格式不限。但內(nèi)容至少應(yīng)包括如下：. 報(bào)價(jià)所包含的全部供貨內(nèi)容；. 報(bào)價(jià)所包含的全部服務(wù)內(nèi)容；. 交貨期；. 啟運(yùn)和交貨地點(diǎn)及運(yùn)輸方式；. 付款條件和付款方式；. 驗(yàn)收依據(jù)及驗(yàn)收方式； 供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日六、洽談方案說明書按照單一來源采購文件的要求編制的洽談方案說明書，內(nèi)容包括貨物和或服務(wù)的詳細(xì)說明、技術(shù)規(guī)格響應(yīng)表、貨物配置說明、供貨一覽表、彩色樣本、使用說明書，質(zhì)量保證和售后服務(wù)承諾等。至少應(yīng)包括如下：）技術(shù)說明書 貨物的商標(biāo)、型號、功能、技術(shù)規(guī)格、詳細(xì)的供貨配置清單；填寫技術(shù)規(guī)格響應(yīng)表，并提供支持文件。）供貨一覽表。）貨物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢測標(biāo)準(zhǔn)、是否符合國家規(guī)范及相關(guān)認(rèn)證等。) 貨物的彩色樣本、使用說明書。供貨范圍和服務(wù)內(nèi)容的詳細(xì)說明。）技術(shù)規(guī)格優(yōu)于或偏離技術(shù)要求的指標(biāo)（如果有的話）。）制造商及原產(chǎn)地。）履約措施及承諾。）質(zhì)量保證措施、培訓(xùn)方案、售后服務(wù)的內(nèi)容及承諾。）標(biāo)的成本、同類項(xiàng)目合同價(jià)格以及相關(guān)專利、專有技術(shù)等情況說明。附件 技術(shù)規(guī)格響應(yīng)表項(xiàng)目名稱： 采購文件編號： ☆單一來源采購文件技術(shù)要求☆洽談貨物實(shí)際參數(shù)響應(yīng)偏離備注…注: . ☆指單一來源采購文件中的技術(shù)規(guī)格(參數(shù))，供應(yīng)商應(yīng)按照單一來源采購文件中的內(nèi)容逐條抄寫。. ☆ 指供應(yīng)商擬提供的洽談貨物的功能及技術(shù)規(guī)格(參數(shù))，供應(yīng)商應(yīng)逐條如實(shí)填寫并提供相應(yīng)的支持文件。 供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日附件 供貨一覽表項(xiàng)目名稱： 采購文件編號： 序號貨物名稱數(shù)量交貨地點(diǎn)備注供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人或其授權(quán)的代理人(簽字)： 日期： 年 月 日八、政府采購政策產(chǎn)品等證明材料 （一）中小企業(yè)聲明函本公司鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法》（財(cái)庫[]號）的規(guī)定，本公司為 （請?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)。即，本公司同時(shí)滿足以下條件： .根據(jù)《工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計(jì)局、國家發(fā)展和改革委員會、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)[]號）規(guī)定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，本公司為 （請?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)。 .本公司參加 單位的 項(xiàng)目采購活動提供本企業(yè)制造的貨物，由本企業(yè)承擔(dān)工程、提供服務(wù)，或者提供其他 （請?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)制造的貨物。本條所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊商標(biāo)的貨物。 本公司對上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人或委托代理人（簽字）： 日 期： 年 月 日 說明：、填寫前請認(rèn)真閱讀《工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計(jì)局、國家發(fā)展和改革委員會、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)[]號）和《財(cái)政部 工業(yè)和信息化部關(guān)于印發(fā)＜政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法＞的通知》(財(cái)庫[]號)相關(guān)規(guī)定。 、中小企業(yè)部分提供其他中小企業(yè)制造貨物的應(yīng)另附說明，并與后面的報(bào)價(jià)一欄表保持一致。、未按上述要求提供、填寫的，評審時(shí)不予以考慮。 46 / 47