【正文】 ? 精 神 運 動 性 興 奮 ( psychomotor excitement) ? 指動作和行為增加 。 可分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩類： ? 1 協調性精神運動性興奮 ：動作和行為的增加與思維 、 情感活動協調一致 ， 并和環(huán)境密切配合 。 患者的行為是有目的的 ， 可理解的 ， 整個精神活動是協調的 。 ? 多見于躁狂癥 。 102 ? 2 不協調性精神運動興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協調 。 ? 患者動作單調雜亂 ， 無動機及目的性 ， 使人難以理解 ， 所以精神活動是不協調的 ， 與外界環(huán)境也是不配合的 。 ? 例如緊張型精神分裂癥的興奮 、 青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相 、 鬼臉等 。譫妄時也可出現明顯的不協調性行為 。 103 ? 精 神 運 動 性 抑 制 ( psychomotor inhibition) ? 指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。 104 ? 1 木僵 (stupor)： 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少 ， 并經常保持一種固定姿勢 。 ? 嚴重的木僵稱為僵住 ， 患者不言 、 不動 、不食 、 面部表情固定 ， 大小便潴留 。 輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài) ， 表現為問之不答 、 喚之不動 、 但在無人時能自動進食 ， 能自動大小便 。 ? 嚴重的木僵見于精神分裂癥 ， 稱為緊張性木僵 。 較輕的木僵可見于嚴重抑郁癥 （ 抑郁性木僵 ） 、 反應性精神障礙 （ 心因性木僵 ）及腦器質性精神障礙 （ 器質性木僵 ） 。 105 ? 2 蠟樣屈曲 (waxy flexibility )： 是在木僵的基礎上出現的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。 ? 例如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為 “ 空氣枕頭 ” 。此時患者意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。 106 ? 3 緘默癥 (mutism)： 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。 ? 4 違拗癥 (negativism)： 患者不執(zhí)行要求他做的動作 。 若患者的行為反應與醫(yī)生的要求 完 全 相 反 時 稱 作 主 動 違 拗 （ active negativism） ， 例如要求患者張開口時他反而緊閉口 。 若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應 ， 稱作被動違拗 （ passive negativism） 。 多見于精神分裂癥緊張型 。 107 ? 其他 ? 1 刻板言動 (stereotyped speech and act)： 指患者無目地不斷重復簡單的言語和動作。多見于精神分裂癥。 ? 2 持續(xù)言動 (perseveration)： 指患者無意義的重復已經完成的言動。多見于器質性精神障礙。 ? 3 模仿言動 (echolalia and echopraxia)： 指患者無目的的模仿別人的言動。多見于器質性精神障礙。 108 ? 4 作態(tài) （ mannerism） ： 指患者做出古怪的 、愚蠢的 、 幼稚做作的動作與表情 ， 如做怪相 、扮鬼臉等 。 ? 多見于精神分裂癥青春型 。 ? 5 沖動行為 (impulsive behavior)： 指患者突然產生的 、 常引起不良后果的行為 。 多見于精神分裂癥 、 人格障礙 。 ? 1 109 ? 十 意識障礙 ? 在臨床醫(yī)學上，意識 (consciousness) 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。當意識障礙時精神活動普遍抑制，表現為：感知覺清晰度降低；注意難以集中；記憶減退，出現遺忘或部分性遺忘；思維遲鈍，理解困難，判斷能力降低；情感反應遲鈍；動作行為缺乏目的性和指向性；出現定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴重時自我定向力障礙。定向障礙為意識障礙的重要標志。 110 ? 環(huán)境意識障礙 ? 意識清晰度降低為主的有嗜睡 、 意識混濁 、昏睡 、 昏迷 。 見于功能性及腦器質性疾病 。 ? 1 嗜睡 （ drowsiness） ? 意識清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉，并能進行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡。 111 ? 2 意識混濁 （ confusion） ? 意識清晰度輕度受損 ， 患者反應遲鈍 、 思維緩慢 ， 注意 、 記憶 、 理解都有困難 ， 有周圍環(huán)境定向障礙 ， 能回答簡單問題 ， 但對復雜問題則茫然不知所措 。 此時吞咽 、 角膜 、對光反射尚存在 ， 也可出現原始動作如舔唇 、伸舌 、 強握 、 吸吮和病理反射等 。 112 ? 3 昏睡 （ sopor） ? 意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失?；颊邔σ话愦碳]有反應，只有強痛刺激才引起防御性反射，如以手指壓患者眶上緣內側時，可引起面肌防御反射。此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢進，病理反射陽性。 113 ? 4 昏迷 （ a） ? 意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引起反應，吞咽、防御，甚至對光反射均消失，可引出病理反射。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。 ? ? 從定向、言語、反射鑒別。 114 ? 5 譫妄狀態(tài) （ delirium） ? 在意識清晰度降低的同時，出現大量的錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內容多為生動而鮮明?；颊呃斫饫щy，有時出現片斷妄想。常產生緊張、恐懼情緒反應，出現不協調性精神運動性興奮?；颊叩亩ㄏ蛄θ炕虿糠謫适?。譫妄狀態(tài)往往晝輕夜重。持續(xù)數小時至數日，意識恢復后可有部分遺忘或全部遺忘。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。 115 ? 6 夢樣狀態(tài) （ oneiric state） ? 指在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗。 ? 患者完全沉湎于幻覺幻想中，與外界失去聯系，但外表好象清醒。對其幻覺內容過后并不完全遺忘，持續(xù)數日或數月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙。 116 ? 7 朦朧狀態(tài) （ twilight state） ? 指患者的意識范圍縮窄 ， 同時伴有意識清晰度的降低 。 ? 患者在狹窄的意識范圍內 ， 可有相對正常的感知覺 ， 以及協調連貫的復雜行為 ， 除此范圍以外的事物都不能進行正確感知判斷 。有定向障礙 ， 片斷的幻覺 、 錯覺 、 妄想以及相應的行為 。 常忽然發(fā)生 ， 突然中止 ， 反復發(fā)作 ， 持續(xù)數分鐘至數小時 ， 事后遺忘或部分遺忘 。 多見于癲癎性精神障礙 、 腦外傷 、及癔癥 。 117 ? 自我意識障礙 ? 1 人格解體 （ depersonalization） ： 患者感到自己有特殊改變或不存在了 。 如果感到世界變得不真實 ， 稱為現實解體或非現實感 。多見于抑郁癥 。 ? 2 雙重人格 （ double personality） ： 患者在不同的時間體驗到兩種不同的心理活動 ，除了自我以外還有另一個自我 ， 或認為自己已經變成另一個人 。 常見于癔癥 、 精神分裂癥 。 118 ? 十一 常見綜合征 ? 1 幻覺妄想綜合征：以幻覺和妄想為主。多見于精神分裂癥。 ? 2 情感綜合征：表現為躁狂或抑郁。多見于情感性精神障礙。 119 ? 3 緊張綜合征：表現為緊張性木僵和緊張性興奮。多見于精神分裂癥緊張型。 ? 4 遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征(Korsakoff syndrome)以近事遺忘、虛構和定向障礙為特征。多見于慢性酒精中毒、腦外傷等腦器質性精神障礙。 120 ? 5 急性腦綜合征：主要表現為意識障礙。多見于腦器質性精神障礙。 ? 6 慢性腦綜合征：以癡呆為主要表現，一般不伴有精神障礙。常由腦器質性疾病引起。 ? 7 神經衰弱綜合征：主要表現為易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等。多見于神經衰弱。 121 ? 8 易人綜合征 (Capgras綜合征 )： 患者認為周圍某個非常熟悉的人是其他人的化身。實質是偏執(zhí)性妄想。多見于精神分裂癥。 ? 9 虛無妄想綜合征 (Cotard綜合征 )：患者感到自己不復存在，或只是一個空殼。多見于老年抑郁癥。 122 ? 10 剛塞綜合征 (Ganser綜合征 )：患者能理解問題，但作近似而不正確的回答。多見于癔癥、拘禁性精神障礙。 ? 11 病理性嫉妒綜合征： 又名奧賽羅綜合征（ Othello syndrome）： 是以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為中心癥狀的精神科綜合征，典型的情況見于病態(tài)人格者。 123 ? 癥狀學小結 ? 1 各類精神癥狀的概念、表現特點及其臨床意義（感知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、情感障礙、意志障礙、動作及行為障礙、意識障礙） ? 2 注意癥狀之間的鑒別