【正文】 ? 精 神 運(yùn) 動(dòng) 性 興 奮 ( psychomotor excitement) ? 指動(dòng)作和行為增加 。 可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類： ? 1 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ：動(dòng)作和行為的增加與思維 、 情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致 ， 并和環(huán)境密切配合 。 患者的行為是有目的的 ， 可理解的 ， 整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的 。 ? 多見(jiàn)于躁狂癥 。 102 ? 2 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào) 。 ? 患者動(dòng)作單調(diào)雜亂 ， 無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性 ， 使人難以理解 ， 所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的 ， 與外界環(huán)境也是不配合的 。 ? 例如緊張型精神分裂癥的興奮 、 青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相 、 鬼臉等 。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為 。 103 ? 精 神 運(yùn) 動(dòng) 性 抑 制 ( psychomotor inhibition) ? 指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。 104 ? 1 木僵 (stupor)： 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少 ， 并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì) 。 ? 嚴(yán)重的木僵稱為僵住 ， 患者不言 、 不動(dòng) 、不食 、 面部表情固定 ， 大小便潴留 。 輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài) ， 表現(xiàn)為問(wèn)之不答 、 喚之不動(dòng) 、 但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食 ， 能自動(dòng)大小便 。 ? 嚴(yán)重的木僵見(jiàn)于精神分裂癥 ， 稱為緊張性木僵 。 較輕的木僵可見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥 （ 抑郁性木僵 ） 、 反應(yīng)性精神障礙 （ 心因性木僵 ）及腦器質(zhì)性精神障礙 （ 器質(zhì)性木僵 ） 。 105 ? 2 蠟樣屈曲 (waxy flexibility )： 是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。 ? 例如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為 “ 空氣枕頭 ” 。此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 106 ? 3 緘默癥 (mutism)： 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。見(jiàn)于癔癥及精神分裂癥緊張型。 ? 4 違拗癥 (negativism)： 患者不執(zhí)行要求他做的動(dòng)作 。 若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求 完 全 相 反 時(shí) 稱 作 主 動(dòng) 違 拗 （ active negativism） ， 例如要求患者張開(kāi)口時(shí)他反而緊閉口 。 若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng) ， 稱作被動(dòng)違拗 （ passive negativism） 。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型 。 107 ? 其他 ? 1 刻板言動(dòng) (stereotyped speech and act)： 指患者無(wú)目地不斷重復(fù)簡(jiǎn)單的言語(yǔ)和動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥。 ? 2 持續(xù)言動(dòng) (perseveration)： 指患者無(wú)意義的重復(fù)已經(jīng)完成的言動(dòng)。多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。 ? 3 模仿言動(dòng) (echolalia and echopraxia)： 指患者無(wú)目的的模仿別人的言動(dòng)。多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。 108 ? 4 作態(tài) （ mannerism） ： 指患者做出古怪的 、愚蠢的 、 幼稚做作的動(dòng)作與表情 ， 如做怪相 、扮鬼臉等 。 ? 多見(jiàn)于精神分裂癥青春型 。 ? 5 沖動(dòng)行為 (impulsive behavior)： 指患者突然產(chǎn)生的 、 常引起不良后果的行為 。 多見(jiàn)于精神分裂癥 、 人格障礙 。 ? 1 109 ? 十 意識(shí)障礙 ? 在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí) (consciousness) 是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：感知覺(jué)清晰度降低；注意難以集中；記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；思維遲鈍，理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍；動(dòng)作行為缺乏目的性和指向性；出現(xiàn)定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力障礙。定向障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。 110 ? 環(huán)境意識(shí)障礙 ? 意識(shí)清晰度降低為主的有嗜睡 、 意識(shí)混濁 、昏睡 、 昏迷 。 見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病 。 ? 1 嗜睡 （ drowsiness） ? 意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡。 111 ? 2 意識(shí)混濁 （ confusion） ? 意識(shí)清晰度輕度受損 ， 患者反應(yīng)遲鈍 、 思維緩慢 ， 注意 、 記憶 、 理解都有困難 ， 有周圍環(huán)境定向障礙 ， 能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題 ， 但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則茫然不知所措 。 此時(shí)吞咽 、 角膜 、對(duì)光反射尚存在 ， 也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇 、伸舌 、 強(qiáng)握 、 吸吮和病理反射等 。 112 ? 3 昏睡 （ sopor） ? 意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，言語(yǔ)消失?；颊邔?duì)一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射，如以手指壓患者眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，可引起面肌防御反射。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 113 ? 4 昏迷 （ a） ? 意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。 ? ? 從定向、言語(yǔ)、反射鑒別。 114 ? 5 譫妄狀態(tài) （ delirium） ? 在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明?；颊呃斫饫щy，有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想。常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。患者的定向力全部或部分喪失。譫妄狀態(tài)往往晝輕夜重。持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見(jiàn)。 115 ? 6 夢(mèng)樣狀態(tài) （ oneiric state） ? 指在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。 ? 患者完全沉湎于幻覺(jué)幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對(duì)其幻覺(jué)內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見(jiàn)于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙。 116 ? 7 朦朧狀態(tài) （ twilight state） ? 指患者的意識(shí)范圍縮窄 ， 同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低 。 ? 患者在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi) ， 可有相對(duì)正常的感知覺(jué) ， 以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為 ， 除此范圍以外的事物都不能進(jìn)行正確感知判斷 。有定向障礙 ， 片斷的幻覺(jué) 、 錯(cuò)覺(jué) 、 妄想以及相應(yīng)的行為 。 常忽然發(fā)生 ， 突然中止 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) ， 事后遺忘或部分遺忘 。 多見(jiàn)于癲癎性精神障礙 、 腦外傷 、及癔癥 。 117 ? 自我意識(shí)障礙 ? 1 人格解體 （ depersonalization） ： 患者感到自己有特殊改變或不存在了 。 如果感到世界變得不真實(shí) ， 稱為現(xiàn)實(shí)解體或非現(xiàn)實(shí)感 。多見(jiàn)于抑郁癥 。 ? 2 雙重人格 （ double personality） ： 患者在不同的時(shí)間體驗(yàn)到兩種不同的心理活動(dòng) ，除了自我以外還有另一個(gè)自我 ， 或認(rèn)為自己已經(jīng)變成另一個(gè)人 。 常見(jiàn)于癔癥 、 精神分裂癥 。 118 ? 十一 常見(jiàn)綜合征 ? 1 幻覺(jué)妄想綜合征：以幻覺(jué)和妄想為主。多見(jiàn)于精神分裂癥。 ? 2 情感綜合征：表現(xiàn)為躁狂或抑郁。多見(jiàn)于情感性精神障礙。 119 ? 3 緊張綜合征：表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 ? 4 遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征(Korsakoff syndrome)以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙為特征。多見(jiàn)于慢性酒精中毒、腦外傷等腦器質(zhì)性精神障礙。 120 ? 5 急性腦綜合征：主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。 ? 6 慢性腦綜合征：以癡呆為主要表現(xiàn)，一般不伴有精神障礙。常由腦器質(zhì)性疾病引起。 ? 7 神經(jīng)衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱。 121 ? 8 易人綜合征 (Capgras綜合征 )： 患者認(rèn)為周圍某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身。實(shí)質(zhì)是偏執(zhí)性妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。 ? 9 虛無(wú)妄想綜合征 (Cotard綜合征 )：患者感到自己不復(fù)存在，或只是一個(gè)空殼。多見(jiàn)于老年抑郁癥。 122 ? 10 剛?cè)C合征 (Ganser綜合征 )：患者能理解問(wèn)題，但作近似而不正確的回答。多見(jiàn)于癔癥、拘禁性精神障礙。 ? 11 病理性嫉妒綜合征： 又名奧賽羅綜合征（ Othello syndrome）： 是以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為中心癥狀的精神科綜合征，典型的情況見(jiàn)于病態(tài)人格者。 123 ? 癥狀學(xué)小結(jié) ? 1 各類精神癥狀的概念、表現(xiàn)特點(diǎn)及其臨床意義（感知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作及行為障礙、意識(shí)障礙） ? 2 注意癥狀之間的鑒別