【導(dǎo)讀】單項工程質(zhì)量評定表。項目經(jīng)理評定日期年月日。項次單位工程名稱質(zhì)量等級。施工質(zhì)量檢驗資料。單位工程質(zhì)量評定表。單位工程名稱單元工程量。項次評定內(nèi)容結(jié)論。2原材料、中間產(chǎn)品質(zhì)量。壩基及岸坡清理工序質(zhì)量評定表。樹木、草皮、樹根、亂石、墳?zāi)埂Ｒ约案鞣N建筑物全部清除。井、泉眼、地道、洞穴等已按設(shè)。粉土、細(xì)砂、淤泥、腐植土、泥。炭全部清除；對風(fēng)化巖石、坡積。物、殘積物、滑坡體等已按設(shè)計。1長、寬＋50、－0. 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號。施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄驗收記錄。粘粒含量、含水量、土塊直徑、礫。質(zhì)粘土的粗粒含量、粗粒最大粒。徑，符合設(shè)計和《施工規(guī)范》；嚴(yán)。按設(shè)計和規(guī)范要求卸料，及時平。料，均衡上升，施工面平整、層次。清楚；上下層分段位置錯開；鋪料。上下游壩坡留足余量，防滲鋪蓋在。壩體內(nèi)部分與心墻或斜墻同時鋪。筑，防滲體在壩內(nèi)無縱縫。1土料鋪料攤鋪后的土料厚度均勻，表面基本平整，無土塊(或粗粒)集中。人工施工：-5～+10

　　

【正文】 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 GB50204— 2020 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 外觀質(zhì)量 第 2 過大尺寸處理及驗收 第 一般項目 1 外觀質(zhì)量一般缺陷 第 2 軸線偏位 8mm 3 溝底高程 177。 50mm 4 墻面直順度或坡度 8mm或不陡于設(shè)計 5 截面尺寸 177。 施工單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單 位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 35 泵房金屬輸水管的安裝工序質(zhì)量評定表 （表Ⅰ） 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 泵站施工規(guī)范 SL2341999 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理 (項目 承擔(dān) )單位 驗收記錄 主控項目 1 管道質(zhì)量 有出廠合格證或 復(fù)測報告 2 管道強(qiáng)度，抗裂，抗?jié)B性能 符合 3 管子的運輸、堆 放 符合 、 規(guī)定 一般項目 1 管子成品尺寸允 許偏差（ mm） 管節(jié)長度 5， 0 內(nèi)（外）直徑177。 5 mm 管壁厚度 3， ,5 mm 2 施工允許偏差 （ mm） 基底面標(biāo)高177。 20 mm 管基包角177。 30 mm 管道中心線177。 15 mm 管道標(biāo)高177。 10 mm 接口間隙177。 10 mm 3 施工允許偏差 （ mm） 符合 、 的規(guī)定 施工單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 36 泵房金屬輸水管的安裝工序質(zhì)量評定表 （表Ⅱ） 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 泵站施工規(guī)范 SL2341999 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 鋼管質(zhì)量 有出廠合格證 或復(fù)測報告 2 外觀質(zhì)量 符合 ～ 的規(guī)定 3 鋼管防銹、防腐 按設(shè)計要求 一般項目 3 主、支岔管 中心偏差 177。 5ｍ ｍ 4 內(nèi)外套管和止 水環(huán)間隙偏差 0～ 1ｍｍ 5 鋼管安裝軸線 偏差值 177。 15ｍｍ 6 彎管起點樁號偏 差 177。 10ｍｍ 施工單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 37 筒井施工工序質(zhì)量 評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 Sd2562020 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 石材（磚）強(qiáng)度等級 設(shè)計要求 2 砂漿強(qiáng)度等級 設(shè)計要求 3 濾水材料 設(shè)計要求 4 水井 深度 設(shè)計要求 一般項目 1 頂面標(biāo)高 177。15mm 2 砌體厚度 +20，10mm 4 砂漿飽滿度 ≥80% 5 井孔直徑大于 采用非填礫過濾器時 ≥100cm 采用填礫過濾器時中、粗砂含水層中 ≥100cm 采用填礫過濾器時粉、細(xì)砂含水層中 ≥100cm 5 垂直軸線為移 ＜ 1176。 施工單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工 長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 38 管井施工工序質(zhì)量評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工 程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 Sd2562020， SL/T15495,GB816287,GB309282 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 井壁管質(zhì)量 設(shè)計要求 2 過濾器質(zhì)量 設(shè)計要求 3 鉆井施工與電力、通訊、構(gòu)筑物及地下設(shè)施有效距離 Sd2562020 4 鉆機(jī)安裝 鉆進(jìn)工藝 Sd2562020 5 疏空、換漿、和試孔 Sd2562020 一般項目 1 過濾管上下偏差 177。300mm 2 垂直軸線為移 ＜ 1176。 4 不良水層封閉上下偏差 177。300 mm 5 沉淀物厚度 ＜ 5/1000L 5 垂直軸線為移 ＜ 1176。 施工單位 自檢評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 39 大口井施工工序質(zhì)量評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 Sd2562020， SL/T15495,GB816287,GB309282 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 大開槽或沉井土方開挖 設(shè)計要求 2 刃腳位置及基槽處理 設(shè)計要求 3 井底反濾層 設(shè)計要求 4 井壁濾水結(jié)構(gòu) 設(shè)計要求 5 井位、井深、井徑、出水量、含砂量 設(shè)計要求 一般項目 1 井壁厚度 砼 177。15mm 砌 177。30mm 2 垂直軸線為移 ＜ 1176。 3 沉淀物厚度 ＜ 5/1000L 4 垂直軸線為移 ＜ 1176。 施工單位 自檢評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 40 U 型槽制安 工序質(zhì)量評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主 控 項 目 1 U 槽厚度 設(shè)計要求 2 U 槽砼材料質(zhì)量 設(shè)計要求 一般項目 1 線型平直度 /底部平整度 設(shè)計要求 2 軸線位移 ≤ 10mm 施工單位 自檢評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 41 土溝工序質(zhì)量評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項工程名稱 單元工程名稱 單位工程名稱 工序工程量 分部工程名稱 評定日期 年 月 日 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 驗收記錄 主控項目 1 土溝邊坡 符合設(shè)計 2 溝底 符合設(shè)計 一般項目 1 溝底縱坡 符合設(shè)計 2 斷面尺寸 不小于設(shè)計 3 邊坡坡度 不陡于設(shè)計 4 邊坡順直度 50mm 施工單位 自檢評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì) 量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 項目承擔(dān)單位認(rèn)定 技術(shù)負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 42 漿砌集水（沉沙）井工序質(zhì)量評定表 項目名稱 第 標(biāo)段 施工單位 施工日期 單項