【正文】 附件4 分項工程質(zhì)量檢驗評定表附表41 采用GBJ30088系列標(biāo)準(zhǔn)和SH35142001標(biāo)準(zhǔn)的分項工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱及編號： 分部工程名稱：工程部位： 分項工程性質(zhì)：保證項目項 目質(zhì) 量 情 況12345基本項目項 目質(zhì) 量 情 況等級1234567891012345678允許偏差項目項 目允許偏差(mm)實 測 值(mm)1234567891012345678檢查結(jié)果保證項目基本項目檢查 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %允許偏差項目實測 點，其中合格 點，合格率 %評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人：班 組 長：質(zhì)量檢查員：核定等級專職質(zhì)量檢查員：認(rèn)定等級 監(jiān)理工程師： 年 月 日附表42 采用JTJ07198標(biāo)準(zhǔn)的分項工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱及編號： 分部工程名稱：工程部位： 分項工程性質(zhì)：基本項目實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定平均、代表值合格率（%）規(guī)定分實得分合計100外觀鑒定減分得分質(zhì)量保證資料減分評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人：班 組 長：質(zhì)量檢查員：核定等級專職質(zhì)量檢查員：認(rèn)定等級 監(jiān)理工程師： 年 月 日附表43 采用SY402493系列標(biāo)準(zhǔn)的分項工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱及編號： 分部工程名稱：工程部位： 分項工程性質(zhì)保證項目項 目質(zhì)量情況123456基本項目項目實得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項平均分?jǐn)?shù)項目實得分?jǐn)?shù)123456789101⑴⑵⑶2⑴⑵⑶⑷3⑴⑵⑶⑷允許偏差項目項目規(guī)定值允許偏差實測偏差或?qū)崪y值規(guī)定分值合格率%項目實得分?jǐn)?shù)1234567891012345678檢查結(jié)果保證項目符合要求的 項，不符合要求的 項基本項目檢查 項，合計 分，總平均 分允許偏差項目實測 項，合計 分評定等級技術(shù)負(fù)責(zé)人：班 組 長：質(zhì)量檢查員：核定等級專職質(zhì)量檢查員：認(rèn)定等級監(jiān)理工程師：年 月 日附件5 分部工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號： 分部工程名稱：分部工程部位 分部工程性質(zhì)：序號分項工程名稱性質(zhì)項數(shù)其中優(yōu)良項數(shù)備注12345678910111213141516171819202122合 計優(yōu)良率 %評定結(jié)果技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程負(fù)責(zé)人：核定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員： 認(rèn)定結(jié)果監(jiān)理工程師： 年 月 日附件6 單位工程質(zhì)量評定表附表61 質(zhì)量保證資料核查表附表611 管道線路工程質(zhì)量保證資料核查表單位工程名稱及編號：序號項 目 名 稱份數(shù)核查情況1管道線路工程管溝開挖施工記錄2材料、管件、設(shè)備出廠質(zhì)量證明書、合格證及設(shè)備說明書3后熱及熱處理報告4管道焊接記錄5防腐工程檢驗報告6無損檢測報告7焊接工藝評定報告及焊工登記表8管道隱蔽工程記錄9管道清管報告10管道試壓報告11輸氣管道干燥報告12陰極保護(hù)裝置驗收報告13閥門試壓記錄14穿跨越河流、鐵路、公路工程驗收報告15管道墩臺架施工記錄16三樁埋設(shè)統(tǒng)計表17線路保護(hù)構(gòu)筑物竣工報告18絕緣法蘭（接頭）測試記錄19埋地管道防腐層地面檢漏報告20管道埋深檢查報告21地貌恢復(fù)記錄22設(shè)計變更文件1建筑工程鋼材出廠合格證、試驗報告2焊接試（檢）驗報告，焊條（劑）合格證3水泥出廠合格證或試驗報告4磚出廠合格證或試驗報告5防水材料合格證、試驗報告6構(gòu)件合格證7混凝土試塊試驗報告序號項 目 名 稱份數(shù)核查情況8建筑工程砂漿試塊試驗報告9土壤試驗、打（試）樁記錄10地基驗槽記錄11結(jié)構(gòu)吊裝、結(jié)構(gòu)驗收記錄12質(zhì)量事故處理記錄13設(shè)計變更文件1電力及電器設(shè)備安裝工程主要建筑電氣設(shè)備、材料合格證2電氣設(shè)備試驗、調(diào)整記錄3線路施工記錄4電桿焊接記錄5桿塔偏斜記錄6線路施工測量記錄7交叉跨越距離記錄8引流線弧垂及對桿塔各部的電氣間隙9隱蔽工程記錄10接地及絕緣電阻測試記錄11二次回路檢查記錄12質(zhì)量事故處理記錄13設(shè)計變更文件1設(shè)備安裝工程設(shè)備、材料出廠合格證、質(zhì)量證明書2設(shè)備、零部件質(zhì)量驗收記錄及缺陷處理報告3焊接工藝評定報告、焊材合格證及復(fù)驗報告4隱蔽工程記錄5無損檢測報告6安全閥調(diào)試記錄7清理、吹掃、封閉記錄8強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗報告9機(jī)器設(shè)備試運轉(zhuǎn)記錄10質(zhì)量事故處理記錄11設(shè)計變更文件1儀表安裝工程儀表設(shè)備、材料、半成品出廠合格證、質(zhì)量證明書2隱蔽工程記錄3流量測量元件安裝記錄4儀表校驗記錄序號項 目 名 稱份數(shù)核查情況5儀表安裝工程調(diào)節(jié)閥、調(diào)節(jié)器、執(zhí)行機(jī)構(gòu)校驗記錄6安全閥調(diào)整試驗記錄7安全閥定壓記錄8儀表管路及儀表管線試壓記錄9報警、聯(lián)鎖系統(tǒng)試驗記錄10絕緣電阻測試記錄11儀表聯(lián)校及系統(tǒng)調(diào)試記錄12火災(zāi)自動報警系統(tǒng)調(diào)試記錄13質(zhì)量事故處理記錄14交工驗收記錄15設(shè)計變更文件1工藝管道安裝工程管材、管件、閥門出廠質(zhì)量證明書或合格證、復(fù)驗報告2閥門試壓記錄、安全閥定壓檢驗報告或記錄3焊材出廠質(zhì)量證明書或合格證、復(fù)驗報告4焊工合格證書5焊接工藝評定報告6無損檢測報告7管道分段系統(tǒng)強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗及吹掃記錄8漆料出廠質(zhì)量證明書或合格證9保溫材料出廠質(zhì)量證明書或合格證10質(zhì)量事故處理記錄11設(shè)計變更文件其他核查結(jié)果施工承包商技術(shù)部門負(fù)責(zé)人：認(rèn)定結(jié)果監(jiān)理部核查人： 核定結(jié)果監(jiān)督項目部核查人： 年 月 日附表612 大型管道穿跨越工程質(zhì)量保證資料核查表單位工程名稱及編號：序號項 目 名 稱份數(shù)核查情況1穿跨越管段安