【正文】 年 月至 年 月，在 　　　　　　 ； 年 月至 年 月，在 　　　　　 ； 年 月至 年 月，在 　　　　　　 ； 年 月至 年 月，在 　　　　　 ； 年 月至 年 月，在 　　　　　 ； 年 月至 年 月，在 　　　　　 。二、直系親屬及聯(lián)系密切的主要社會(huì)關(guān)系的政審情況與發(fā)展人關(guān)系： 姓名： 年齡： 　政治面貌： 　　 工作單位及職務(wù) 　　　　　　　　　　　　 ；與發(fā)展人關(guān)系： 姓名： 年齡： 政治面貌： 　　 工作單位及職務(wù) 　　　　　　　　　　　　　　　　 ；與發(fā)展人關(guān)系： 　 姓名： 年齡： 政治面貌： 工作單位及職務(wù) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　??；與發(fā)展人關(guān)系： 　 姓名： 年齡： 政治面貌： 工作單位及職務(wù) 　　　　　　　　　　　　　　 ；與發(fā)展人關(guān)系： 姓名： 年齡： 政治面貌： 工作單位及職務(wù) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ； 三、本人及以上直系親屬和主要社會(huì)關(guān)系的政治歷史情況（包括在“文化大革命”、“八九”政治風(fēng)波和與“法輪功”斗爭(zhēng)中的表現(xiàn)）： 四、本人現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)情況