【正文】 s Pulmonary Venous Return (TAPVR) 肺靜脈不是直接與左房相連接，而是回流到左無名 靜脈，冠狀動脈竇，或是其它部位，導致可能的血 液混合，及右心的負荷過重。 心臟，探查未閉的卵圓孔，及交叉性栓子，大體標本 ? 右圖中是用一個金屬的探針檢查未閉的卵圓孔，正常時左房壓力使卵圓孔閉合，但當肺動脈高壓右房壓力顯著升高時（如肺動脈栓塞），卵圓孔可能開放，并可能發(fā)生血栓經(jīng)過這里進入到左房，這種情況稱為交叉性栓子，因為是在靜脈循環(huán)形成的栓子最后進入了體循環(huán) 。 心臟，房間隔缺損，大體標本 ? 在房間隔卵圓窩處有一個小的房間隔缺損，沒有被第二房間隔覆蓋，引起左向右分流。 心臟，房間隔缺損，Eisenmenger氏綜合征 ? 這是一例大的房間隔缺損合并左向右分流，引起肺動脈高壓，最終造成逆轉性的右向左分流，及顯著的右心室肥厚。這種由心間隔 缺損造成的綜合癥稱為 “ Eisenmenger綜合癥 ” 。 圖左邊手指處是顯著增厚的三尖瓣下的右室游 離壁；右邊手指處為室間隔。 心臟，室間隔缺損，大體觀 ? 這是一個死產(chǎn)嬰兒的未成熟的心臟，顯示的是膜部室間隔缺損，90%的室間隔缺損位于膜部，10%的位于肌部。 心臟，房間隔缺損及室間隔缺損，大體觀 ? 這是一個合并房間隔缺損及肌部室間隔的心臟。心臟在左側切開，如此小的缺損不產(chǎn)生顯著的左向右分流，但確實可能增加發(fā)生感染性心內膜炎的危險。 主動脈縮窄之一，大體觀 ? 主動脈縮窄的標本，在縮窄后的主動脈直徑僅有 3mm。 主動脈縮窄之二，大體觀 ? 主動脈延長軸切開來顯示主動脈的縮窄，在狹窄的部位，由于血流的改變而更易導致動脈粥樣硬化。 肺動脈瓣，四瓣化，大體觀 ? 這是一個不很常見的畸形（對病人也沒有顯著的意義），在這個肺動脈瓣膜上有四個瓣葉。 主動脈瓣的二瓣化，大體觀 ? 這里是一個先天性的二瓣化主動脈瓣膜，大多數(shù)二瓣化瓣膜容易發(fā)生鈣化。病人在長時間內可以沒有癥狀，直到狹窄造成了充血性心力衰竭的迅速發(fā)生。白色的 鈣化小結出現(xiàn)在瓣膜兩側，這里切開的瓣膜位于 左室流出道之上。 主動脈瓣，老年性鈣化導致主動脈狹窄，大體觀 ? 主動脈鈣化并不是總在二葉化的瓣膜上形成，在老年人正常的三葉瓣上，也可以形成主動脈鈣化，稱為所謂的“ 老年性鈣化性主動脈狹窄 ” ，在左圖可見瓣葉上的鈣化點。 心臟，法樂氏四聯(lián)征，圖解 此圖表現(xiàn)的是法樂氏四聯(lián)癥的特點 : ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 右心室流出道的阻塞引起了右向左的分流，并形成紫紺。 心臟，永存動脈干，圖解 ? 圖表示的是永存動脈干，是由于主動脈與肺動脈之間的分隔不全所造成的，形成兩者之間在流出道部位沒有間隔。動脈干位于騎跨于兩個心室之上，永存動脈干通常合并有膜部室間隔缺損。 心臟，大動脈轉位，圖解 ? 在左面的圖解中，顯示的是大動脈的轉位。這是由于圓錐間隔沒有向下旋轉而是直接下降時發(fā)生的。因此右室流出道連接到主動脈 ,而左室流出道連接到肺動脈干。通常會有合并的體循環(huán)與肺循環(huán)之間的交通，如室間隔缺損，房間隔缺損，在上圖中則是動脈導管未閉。 ?心肌病 心肌病列表： 心肌 ? 類型 表現(xiàn) ? 擴張型 (充血性 ) 所有四腔均擴張，并肥厚。最常見的原因為酒精中毒，其它也可能是遠處病毒性心肌炎的晚期。 ? 肥厚型 最常見的類型，原發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄，由左室流出道阻塞不對稱的室間隔間肥厚引起。 ? 限制型 心肌被侵潤造成心室的填充受損。最常見原因為心肌的淀粉樣變性和血色素沉著。 心臟，擴張性心肌病，大體 ? This very large heart has a globoid shape because all of the chambers are dilated. It felt very flabby, and the myocardium was poorly contractile. This is an example of a cardiomyopathy. This term is used to denote conditions in which the myocardium functions poorly and the heart is large and dilated, but there is no specific histologic finding. 心臟，擴張性心肌病， X線 ? This chest radiograph demontrates marked cardiomegaly, with the left heart edge appearing far to the left. 心臟，擴張性心肌病，大體觀 ? Here is a large, dilated left ventricle typical of a dilated, or congestive, cardiomyopathy. Many of these have no known etiology (socalled idiopathic dilated cardiomyopathy) while others may be associated with chronic alcoholism. The heart is very enlarged and flabby 心臟，擴張性心肌病，顯微鏡下觀 ? Microscopically, the heart in cardiomyopathy demonstrates hypertrophy of myocardial fibers (which also have prominent dark nuclei) along with interstitial fibrosis. 心臟，肥厚性心肌病，切除的心臟，大體觀 ? 顯著的左室肥厚，不對稱的室間隔肥厚并突出到左心室腔。這是肥厚型心肌病的改變。大約半數(shù)的病例是家族性的，有幾個基因和該并有關。兒童 及成人均可能受累，容易發(fā)生猝死。這里看到的是切除的心臟，心臟起搏導線進入到右心室。 心臟，血色素沉著限制性心肌病，顯微鏡下觀 心臟，淀粉樣變性限制性心肌病，顯微鏡下觀 心肌，淀粉樣變性，蘋果綠 ? 心肌，淀粉樣變性，蘋果綠雙折射，采用偏振光，剛果紅染色，顯微鏡下觀 高血壓性左心室肥厚，大體觀 ? 該左心室嚴重增厚（超過 2厘米），但心臟的其它部分沒有增大。這是典型的高血壓性心臟病的改變。高血壓對心臟的過高的壓力負荷使心臟發(fā)生了肥厚。 心臟，高血壓性肥厚，大體觀 ? 在這個有嚴重高血壓并且多年未治療的病人，左心室有嚴重的肥厚，心肌纖維已經(jīng)發(fā)生肥大 ?心臟腫瘤 心臟，橫紋肌瘤，大體標本 ? 這是一個猝死的兩歲嬰兒，尸檢時發(fā)現(xiàn)，一個大的白色的實體腫瘤充滿整個左心室，這是心臟的橫紋肌瘤，這種心臟原發(fā)的腫瘤很少見。 心臟，心房粘液瘤，大體標本 ? 左房切開以顯示最常見的心臟原發(fā)腫瘤 粘液瘤。這種良性的腫瘤常附著在心房壁，但也可以起源于瓣膜或是心室。它們有時候可以產(chǎn)生一種球瓣的效應，間斷的關閉房室瓣膜口。腫瘤的脫落碎片有時可導致栓塞。粘液瘤可以很容易地通過超聲心動圖診斷。 ? 心臟，心房粘液瘤，顯微鏡下觀 ? 心臟粘液瘤的高倍顯微鏡下觀，可見細胞很少，只有散在的梭形細胞，其具有很少的淡紅色的細胞漿，分布于疏松的粘液基質中。 心臟，心外膜，腫瘤轉移病變，大體標本 ? 心臟的原發(fā)腫瘤很少見，而心臟的轉移腫瘤則相對更為常見（ 510%的惡性腫瘤合并有心臟轉移）。上圖中淡白色的小結為腫瘤轉移病灶，腫瘤的心臟轉移有時候可引起出血性心包炎。 心臟，心肌，轉移性黑色素瘤，顯微鏡下觀 ? 最容易轉移到心臟的惡性腫瘤是黑色素瘤，這里可以看到轉移的黑色素腫瘤細胞侵入到心肌細胞。黑色箭頭處為一些黑褐色染色的黑色素腫瘤細胞。 ?其他各種心臟疾病 周圍冠狀動脈硬化，顯微鏡下觀 ? 周圍的冠狀動脈可能發(fā)生動脈硬化，如這里看到的動脈分支，由于慢性的高血壓，僅有很小的管腔。 心臟，帶有起搏器導線，大體觀 ? 右心室及右心房被切開，來顯示心臟起搏導線，其延伸到心尖，并嵌入到室間隔。起搏導線用于容易產(chǎn)生心律失常的病人，維持正常的心臟節(jié)律。 豬生物瓣，大體觀 ? 這是一個切除的豬的生物瓣膜；瓣膜的下面在左側，流出道在右側。是由三個瓣爺縫合到一個人工的瓣環(huán)上。主要的優(yōu)點是不需要手術后的終生 抗凝，缺點是使用的時間較短（ 510年），有時會更短，主要原因是由于血流的剪切力對瓣膜的損害和瓣膜本身的鈣化。 人工機械瓣膜，傾斜碟瓣，大體觀 ? 這是目前使用的傾斜碟瓣，這種類型的瓣膜要更為耐久，但病人需要終生的抗凝治療。左圖顯示的是瓣膜的上方結構，這里為左心房；右圖顯示的是從左心室看到的情況。 人工機械瓣膜，籠球瓣，大體觀 ? 這是以前的老的球型和籠球型機械瓣膜，病人手術后需要終生的抗凝治療。 ? 這些瓣膜可能導致以下并發(fā)癥的產(chǎn)生。 ? 血栓形成 ? 感染 ? 瓣膜衰竭 ? 瓣膜斷裂 ? 瓣膜移位 心臟，二尖瓣環(huán)，鈣化，大體觀 ? 一個在放射照片上相對良性及不太常見的改變是二尖瓣瓣環(huán)的鈣化。這導致了一個圓圈狀二尖瓣環(huán)的產(chǎn)生，這里的白色環(huán)就代表了這種改變。 ?動脈及靜脈系統(tǒng)疾病 透明小動脈硬化 增生性小動脈硬化，高倍顯微鏡下觀 腎小動脈惡性高血壓類纖維性壞死，顯微鏡下觀 Monckeberg氏中膜鈣化硬化，低倍顯微鏡下觀 同種移植動脈病，心臟移植，中倍顯微鏡下觀 ? 心臟移植后影響長期預后的因素有冠狀動脈病變，表現(xiàn)為內膜增生，管腔狹窄，導致出現(xiàn)缺血性改變。 肌性動脈脈管炎，顯微鏡下 顳動脈，巨細胞動脈炎，低倍顯微鏡下觀 顳動脈，巨細胞動脈炎，大體觀 靜脈曲張，大體觀 ? 在下肢顯示的突出的靜脈為靜脈曲張，這是老年后出現(xiàn)的常見問題。靜脈瓣關閉不全，肌肉的張力不夠，皮膚沒有彈性，及站立時的靜水壓等，均導致產(chǎn)生而產(chǎn)生靜脈曲張 。 ?THANKS