【正文】 隨機(jī)配件、附件、備品備件及專用工具清單表項(xiàng)目編號(hào)： 序號(hào) 名稱規(guī)格型號(hào)及配置單位 數(shù)量 材質(zhì) 品牌產(chǎn)地 制造商 單價(jià) 總價(jià)12……供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 30 / 42附件八：安裝、調(diào)試、操作培訓(xùn)報(bào)價(jià)表項(xiàng)目編號(hào)： 服務(wù)階段技術(shù)專家人數(shù)服務(wù)時(shí)間人日單價(jià)其他價(jià)格小計(jì)價(jià) 備注安裝階段（包括現(xiàn)場(chǎng)維修培訓(xùn)）調(diào)試階段（包括現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)）服務(wù)總價(jià)供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 附件九：維修主要部件造價(jià)清單項(xiàng)目編號(hào)： 序號(hào) 名稱 規(guī)格型號(hào) 單位 數(shù)量 品牌 廠家 產(chǎn)地 價(jià)格12...供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 31 / 42附件十：技術(shù)響應(yīng)表 序號(hào) 采購(gòu)文件要求 響應(yīng)文件實(shí)際情況 偏差內(nèi)容 說 明注：按照實(shí)際情況如實(shí)填寫，在合同執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)隱瞞的情況，采購(gòu)人有權(quán)采取一切措施維護(hù)權(quán)益。供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 附件十一： 商務(wù)響應(yīng)表 序號(hào) 采購(gòu)文件要求 響應(yīng)文件實(shí)際情況 偏差內(nèi)容 說 明供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 32 / 42附件十二：自 2022 年 3 月 1 日（含）至遞交響應(yīng)文件截止時(shí)間（以合同簽訂日期為準(zhǔn)）的同類產(chǎn)品銷售業(yè)績(jī)一覽表注：附主要業(yè)績(jī)合同復(fù)印件（加蓋單位公章）。供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 單位名稱 業(yè)務(wù)內(nèi)容 業(yè)務(wù)總額 實(shí)施時(shí)間 聯(lián)系人 聯(lián)系電話33 / 42附件十三：供應(yīng)商基本情況一覽表1 企業(yè)名稱2 總部地址3 當(dāng)?shù)卮硖幍刂? 電話5 傳真6 法定代表人7 法人授權(quán)代表8 電子郵箱9 注冊(cè)地10 注冊(cè)年份11 主營(yíng)范圍12 公司資質(zhì)證書編號(hào)13 開戶行名稱14 開戶行賬號(hào)15 其他需要說明的情況供應(yīng)商名稱（加蓋公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 34 / 42附件十四：售后服務(wù)承諾及質(zhì)量保證措施 （供應(yīng)商自己設(shè)計(jì)格式）附件十五：保證金底單及開戶許可證（銀行電匯或轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件、開戶許可證復(fù)印件）附件十六：資格、資質(zhì)證明文件復(fù)印件(加蓋供應(yīng)商單位公章)說明：所有資格證明材料必須在響應(yīng)文件正本和副本中體現(xiàn)，且必須保證其真實(shí)性，供應(yīng)商對(duì)資質(zhì)證件的真?zhèn)?、有效性?fù)法律責(zé)任。附件十七：技術(shù)文件及資料（供應(yīng)商自行設(shè)計(jì)）35 / 42附件十八：密封袋封口格式于 年 月 日 時(shí)之前不準(zhǔn)啟封密封袋封面格式資質(zhì)證明文件項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目名稱：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真：電子版項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目名稱：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真：響應(yīng)文件項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目名稱：包號(hào)：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真： 36 / 42附件十九：資格審查表（請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打“√”或者“”）項(xiàng)目名稱： 茌平縣洪官屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院煎藥機(jī)及中藥理療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)： CPX2022193內(nèi)容 審核結(jié)果（是否合格）供應(yīng)商名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 復(fù)印件□ 經(jīng)營(yíng)范圍是否合格□ 供應(yīng)商的基本賬戶開戶許可證復(fù)印件、保證金電匯或轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件基本賬戶開戶許可證復(fù)印件□ 保證金電匯或轉(zhuǎn)賬憑證□ 賬號(hào)是否一致□須提供醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）許可證 是否提供□若為代理商，須提供生產(chǎn)廠家授權(quán)書或代理經(jīng)銷證明原件或加蓋公章的復(fù)印件是否提供□法定代表人授權(quán)委托書及授權(quán)代表的身份證復(fù)印件；法定代表人參加，可提供法定代表人身份證明書及法定代表人的身份證復(fù)印件授權(quán)委托書是否合格□ 及授權(quán)代表的身份證復(fù)印件□或者法定代表人身份證明書□ 及法定代表人身份證復(fù)印件□《無(wú)違規(guī)違法聲明》原件 是否提供財(cái)務(wù)報(bào)告或財(cái)務(wù)報(bào)告表復(fù)印件加蓋公章 是否提供稅務(wù)部門出具的依法繳稅的完稅憑證或銀行出據(jù)的“銀行電子繳稅付款憑證”或已繳稅證明復(fù)印件加蓋公章是否提供提供社會(huì)保障部門出具的職工依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明或交費(fèi)清單復(fù)印件加蓋公章是否提供如為生產(chǎn)廠家需提供《履行合同的設(shè)備技術(shù)能力證明表》是否提供37 / 42對(duì)核驗(yàn)結(jié)果有關(guān)人員簽字供應(yīng)商授權(quán)代表簽字： 核驗(yàn)人簽字： 備注：請(qǐng)供應(yīng)商如實(shí)填寫此表格（審核結(jié)果不必填寫），填寫內(nèi)容應(yīng)與響應(yīng)文件中所附證件相符，并將此表與資格證明文件原件和響應(yīng)文件同時(shí)提交，以備審查。如此表內(nèi)容與資格資質(zhì)證明有不一致的內(nèi)容，以資格資質(zhì)證明文件為準(zhǔn)。38 / 42附件二十：供應(yīng)商承諾書茌平縣政府采購(gòu)中心、山東正信招標(biāo)有限責(zé)任公司：為維護(hù)政府采購(gòu)活動(dòng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，保障依法有序的采購(gòu)秩序，我們一定嚴(yán)格遵循 “誠(chéng)實(shí)守信”的原則，參加這次 項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)，并承諾如下：一、不提供虛假材料報(bào)名、參與采購(gòu)活動(dòng)；二、不非法掛靠、借用資質(zhì)參與采購(gòu)活動(dòng)；三、不組織和參與串標(biāo)、圍標(biāo)等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)；四、不虛假應(yīng)標(biāo)，保證所投報(bào)產(chǎn)品的產(chǎn)品型號(hào)參數(shù)性能與提供的產(chǎn)品型號(hào)參數(shù)性能一致，為生產(chǎn)廠家的正品行貨。五、不采取不正當(dāng)手段詆毀、排擠其他投標(biāo)人/供應(yīng)商的公平競(jìng)爭(zhēng)； 六、不向采購(gòu)人、采購(gòu)代理甚至評(píng)審委員會(huì)成員采取非法手段牟取中標(biāo)/成交；七、不進(jìn)行虛假、惡意和無(wú)證據(jù)的質(zhì)疑或投訴；八、對(duì)質(zhì)疑或投訴答復(fù)不滿的，采取正當(dāng)渠道或法律解決，不采取違反、擾亂正常秩序的行為；九、中標(biāo)/成交后，除正當(dāng)理由外，保證按采購(gòu)要求及時(shí)簽訂合同，并做到不違法分包、轉(zhuǎn)包；十、不采取其他違反法律、法規(guī)及采購(gòu)文件規(guī)定的行為。本單位（公司）若確有違反本承諾內(nèi)容的行為，除承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任外，賠償給采購(gòu)人帶來(lái)的損失。并自覺接受以下所列處分條款：投標(biāo)/報(bào)價(jià)保證金不予退還；列入投標(biāo)企業(yè)/供應(yīng)商黑名單，視違規(guī)行為程度不同給予13年禁止在茌平地區(qū)的投標(biāo)。對(duì)出借資質(zhì)的企業(yè)給予列入黑名單同樣的處分。供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人（簽字、蓋章）： 年 月 日39 / 42附件二十一：無(wú)違規(guī)違法聲明山東正信招標(biāo)有限責(zé)任公司：我公司目前未被《全國(guó)企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)》（網(wǎng)址：我公司參加政府采購(gòu)活動(dòng) 3年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄。 特此聲明。 如果以上聲明不真實(shí)，我方承擔(dān)虛假報(bào)價(jià)的責(zé)任，報(bào)價(jià)無(wú)效，并按法律、法規(guī)的規(guī)定接受處罰。 供應(yīng)商全稱： （蓋單位公章） 年 月 日40 / 42響應(yīng)文件封面參考格式項(xiàng)目編號(hào)：[項(xiàng)目名稱]響 應(yīng) 文 件包號(hào)：[不分包刪除]供應(yīng)商：（蓋單位公章）年月日正本（或副本）41 / 42附件：【2022】534 號(hào)文收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 費(fèi)率中標(biāo)金額貨物類100 萬(wàn)元以下 %100～500 萬(wàn)元 %500～1000 萬(wàn)元 %1000～5000 萬(wàn)元 %5000 萬(wàn)元～1 億元 %1～5 億元 %5～10 億元 %10～50 億元 %50～100 億元 %100 億以上