【正文】 。 9 結(jié)論和建議 結(jié)論 （1）根據(jù)《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2022〕25 號(hào)的劃分，某縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目為職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目。（2）該院新建介入放射診療工作場(chǎng)所布局合理。選址考慮了鄰室及周圍場(chǎng)所的防護(hù)與安全，醫(yī)院擬對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)管理。（3）該院介入放射診療工作場(chǎng)所機(jī)房墻體、室頂、地板、鉛玻璃觀察窗、機(jī)房防護(hù)門放射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。屬于防護(hù)過當(dāng)。防護(hù)安全裝置、穿墻管線設(shè)計(jì)、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)設(shè)計(jì)、機(jī)房設(shè)計(jì)面積等均符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。（4）經(jīng)估算，在醫(yī)院預(yù)計(jì)工作量下，醫(yī)院屏蔽設(shè)施外的輻射劑量率接近本底輻射水平，低于本報(bào)告書提出的瞬間劑量率控制值。在醫(yī)院預(yù)計(jì)工作負(fù)荷下，該院介入科放射工作人員年有效劑量、眼晶體等部位的年當(dāng)量劑量符合本報(bào)告書提出的年劑量評(píng)價(jià)目標(biāo)值。公眾的年受照劑量符合本報(bào)告書提出的年劑量評(píng)價(jià)目標(biāo)值。（5）醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，部分放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果偏高。（6）醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)介入科放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 31 頁 共 38 頁檢查，查體結(jié)果顯示除一人未參加外，該院介入科所有放射工作人員均可繼續(xù)從事原放射工作。但部分人員需要復(fù)查。（7）放射工作人員已參加放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)院已建立放射工作人員職業(yè)健康檔案并由醫(yī)務(wù)科保存。 放射工作人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)只是針對(duì)介入工作人員，尚未把開展介入手術(shù)的內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員納入放射工作人員管理。 （8）醫(yī)院已制定多項(xiàng)涉及介入放射防護(hù)的規(guī)章制度，具有一定的可操作性，缺少部分規(guī)章制度。放射工作人員配備符合《放射診療管理規(guī)定》第七條的規(guī)定內(nèi)容，具備實(shí)施放射診療質(zhì)量保證的人員條件。該院配備了放射工作人員的個(gè)人防護(hù)用品和受檢者防護(hù)用品。（9）該院已成立放射防護(hù)管理委員會(huì)并明確了委員會(huì)職責(zé)和委員會(huì)成員名單。成立了輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了小組職責(zé)和成員名單，但未明確小組成員的應(yīng)急聯(lián)系電話。 建議（1）建議醫(yī)院增加必要的防護(hù)安全措施，包括輻射防護(hù)常識(shí)宣傳欄，中文警示說明，并且安裝對(duì)講裝置等。（2）院方應(yīng)督促介入放射工作人員牢固樹立放射防護(hù)意識(shí)，在介入放射學(xué)手術(shù)過程中嚴(yán)格防護(hù)按要求穿戴防護(hù)用品。介入工作人員佩戴兩個(gè)個(gè)人劑量計(jì)，一個(gè)佩戴在防護(hù)衣外，一個(gè)佩戴在防護(hù)衣內(nèi)，條件允許的情況下應(yīng)佩戴指環(huán)劑量計(jì)。（3）進(jìn)一步梳理和規(guī)范有關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)介入科放射工作人員的管理，降低放射工作人員的受照劑量。（4）把相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員按照放射工作人員進(jìn)行管理。對(duì)其進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等。（5）對(duì)于職業(yè)健康檢查異常工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查及原因調(diào)查。附件 2 放射事件應(yīng)急處理預(yù)案放射事件應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 32 頁 共 38 頁（一）目的根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)由輻射安全防護(hù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，成員如下：某縣醫(yī)院輻射防護(hù)安全領(lǐng)導(dǎo)小組主 任： xx（院長(zhǎng)、書記）副主任： xx 委 員： xx xx （三）職責(zé)1. 定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所設(shè)備和人員的放射防護(hù)情況及放射性 I125 粒子存放情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至所領(lǐng)導(dǎo)并落實(shí)整改措施；2. 發(fā)生人員受超劑量照射事故或者放射性粒子丟失事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；3. 放射事故發(fā)生后立即組織有關(guān)人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；4. 負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；5. 負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；6. 放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7. 負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。 （四）放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則；；；，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 33 頁 共 38 頁，收集證據(jù)的原則。 （五） 相關(guān)科室工作職責(zé)質(zhì)控中心應(yīng)配備必要的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急和工程搶險(xiǎn)裝備(如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、輻射劑量巡測(cè)儀)并造冊(cè)登記，嚴(yán)格落實(shí)突發(fā)性輻射事故信息報(bào)告制度，設(shè)信息報(bào)告員，收集突發(fā)性核事故與輻射事故信息并即時(shí)上報(bào)，各科室應(yīng)急救護(hù)人員統(tǒng)一服從應(yīng)急指揮部的調(diào)用命令。總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急交通保障工作，為應(yīng)急工作提供快速、高效、順暢的道路設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)行秩序等交通保障。根據(jù)工作需要，報(bào)應(yīng)急指揮部同意后組織應(yīng)急救援“綠色通道”；道路設(shè)施受損時(shí)應(yīng)迅速組織有關(guān)部門和專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行搶修，確保交通順暢。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人員的聯(lián)系和安排，組織急救車輛、醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員；根據(jù)“分級(jí)救治”原則，按照現(xiàn)場(chǎng)搶救、院前急救、?？漆t(yī)護(hù)的不同環(huán)節(jié)和需要組織實(shí)施救護(hù)；負(fù)責(zé)應(yīng)急工作中救護(hù)保障的組織實(shí)施。辦公室負(fù)責(zé)制定事故狀態(tài)下維持治安秩序的各種措施，包括人員集結(jié)、布置方案、值勤方式和行動(dòng)措施等，并組織實(shí)施；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的保護(hù)，配合公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊各種破壞活動(dòng)。設(shè)備科負(fù)責(zé)必需的物資、器械和藥品等的儲(chǔ)存、調(diào)撥和緊急供應(yīng)工作。建立健全應(yīng)急救援物資儲(chǔ)存、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)，確保應(yīng)急救援物資的應(yīng)急供應(yīng)；加強(qiáng)儲(chǔ)備物資管理，防止儲(chǔ)備物資被盜用、挪用、流散和失效，并及時(shí)補(bǔ)充和更新；總務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)水電等管理部門做好事故現(xiàn)場(chǎng)供電、供水工作。（六）放射性事故應(yīng)急處理程序放射事故發(fā)生后，工作人員應(yīng)關(guān)閉射線源，立即通知工作場(chǎng)所的所有人員，包括工作人員、患者及陪同人員等迅速離開，并將事故情況迅速向本單位醫(yī)用輻射安全管理委員會(huì)匯報(bào)。醫(yī)用輻射安全管理委員會(huì)接到匯報(bào)后，應(yīng)立即召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況估算輻射劑量并根據(jù)劑量大小制定事故處理方案，并參照國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第 449 號(hào)）規(guī)定，在 2 小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 34 頁 共 38 頁始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公安部門報(bào)告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行，并佩帶劑量檢測(cè)計(jì)。未取得防護(hù)檢測(cè)人員允許，其他人員不得進(jìn)入事故區(qū)。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行分析查找事故發(fā)生原因，進(jìn)行調(diào)查處理，同時(shí)積極配合上級(jí)有關(guān)部門對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測(cè)等工作。從事故中總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故重復(fù)發(fā)生。 由相關(guān)衛(wèi)生部門對(duì)有可能受到超劑量照射的人員進(jìn)行全身受照劑量估算，結(jié)合上述人員的臨床癥狀，體征檢查結(jié)果，進(jìn)行放射病的診斷、治療和長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)跟蹤隨訪.附件 4 規(guī)章制度輻射防護(hù)制度1. 劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。 2. 嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。 3. 在為病人介入診療時(shí)，要對(duì)病人的非檢查部位做好防護(hù)。 4. 工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量?jī)x器，按時(shí)送檢。對(duì)接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時(shí)脫離接觸射線，并及時(shí)查明原因，堵塞漏洞。 5. C 臂機(jī)工作時(shí)，要關(guān)閉所有防護(hù)門，打開所有防護(hù)裝置，避免散射線危害。 6. 穿戴好防護(hù)物具。 7. 定期請(qǐng)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)部門對(duì)設(shè)備周邊環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)。輻射防護(hù)制度醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 35 頁 共 38 頁1. 工作人員在生育期間，禁止進(jìn)入手術(shù)工作區(qū)。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測(cè)。3. 進(jìn)出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護(hù)門。4. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入手術(shù)室，必須穿鉛防護(hù)衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護(hù)。5. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。6. 非手術(shù)人員遠(yuǎn)離工作區(qū)。7. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮擋。8. 懷孕婦女禁做介入治療術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭(zhēng)得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進(jìn)行。員工及患者意外射線損傷的處理程序?yàn)榱擞行ьA(yù)防、及時(shí)控制和消除意外射線損傷，確保意外射線損傷得到及時(shí)、有序、有效的處理，特制定程序如下：預(yù)防：1. 工作人員在生育期間，禁止進(jìn)入手術(shù)工作區(qū)。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測(cè)。3. 進(jìn)出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護(hù)門。4. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入手術(shù)室，必須穿鉛防護(hù)衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護(hù)。5. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。6. 非手術(shù)人員遠(yuǎn)離工作區(qū)。7. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮擋。8. 懷孕婦女禁做介入治療術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭(zhēng)得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進(jìn)行。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 36 頁 共 38 頁處理程序：責(zé)任醫(yī)生或護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件（異常曝光）→立即撤離有關(guān)人員↓立即上報(bào)科主任↓立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、輻射防護(hù)安全辦公室介入科 介入科質(zhì)量管理小組及制度1. 督促檢查本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2. 督促檢查本科的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)。3. 督促檢查本科的醫(yī)療、護(hù)理工作，結(jié)合醫(yī)院下達(dá)的年度科室工作任務(wù)，科室制定各項(xiàng)工作計(jì)劃的落實(shí)、完成進(jìn)度，不斷改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作。4. 定期查訪，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。5. 組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法、進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6. 督促本科人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7. 督促檢查本科的醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。8. 督促檢查本科的病歷討論。9. 督促檢查本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)工作。質(zhì)量管理小組組 長(zhǎng)： xx 副組長(zhǎng)： xx 醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 37 頁 共 38 頁成 員： xx xx 質(zhì)控小組職責(zé)1. 制定、修訂科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人，與績(jī)效掛鉤。2. 定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。3. 對(duì)科室內(nèi)出現(xiàn)的問題提出整改措施。4. 科內(nèi)定期舉行學(xué)術(shù)講座。5. 質(zhì)控小組不定期進(jìn)行抽查、督導(dǎo)。6. 對(duì)新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，采取強(qiáng)制性學(xué)習(xí)措施。7. 建立個(gè)人工作檔案，詳細(xì)記錄考試、考核成績(jī)，作為年終評(píng)先樹優(yōu)的依據(jù)。8. 注重醫(yī)療質(zhì)量：依據(jù)醫(yī)院核心制度及科室制定的規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查、督促，加強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)控管理，出現(xiàn)問題及時(shí)修改。9. 介入診療過程中嚴(yán)格按照操作常規(guī)，按照以下條款逐一落實(shí)好，缺一不可。出現(xiàn)問題責(zé)令當(dāng)事人停止手術(shù)，學(xué)習(xí)工作制度，改進(jìn)經(jīng)主任同意后，再執(zhí)行手術(shù)。介入操作常規(guī)1. 入院醫(yī)患溝通。2. 術(shù)前進(jìn)行科學(xué)合理的檢查，明確診斷。血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能（HBsAg 、抗 HIV 、抗 HCV） 、血糖、尿糖，心電圖、必要時(shí)進(jìn)行 B 超、CT、MR 檢查。3. 術(shù)前病歷討論，制定介入診療計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況預(yù)測(cè)及對(duì)策。4. 術(shù)前查對(duì)。5. 術(shù)前碘過敏試驗(yàn)。6. 術(shù)前醫(yī)患溝通，知情談話，簽介入手術(shù)知情同意書。7. 術(shù)中做好放射防護(hù)工作。8. 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。9. 嚴(yán)格使用一次性介入耗材，置入體內(nèi)的器材，必須嚴(yán)格登記，病歷中能查閱。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書第 38 頁 共 38 頁10. 根據(jù)術(shù)前制定的診療方案，選擇穿刺點(diǎn)、路徑。11. 選用合適的器材，進(jìn)入靶點(diǎn)，實(shí)施栓塞、貫通、球囊擴(kuò)張、支架植入等。12. 介入診療結(jié)束后，注意觀察生命體征有無并發(fā)癥。13. 手術(shù)完畢，護(hù)理人員將一次性耗材，按規(guī)定處理并銷毀，做好登記記錄。14. 手術(shù)完畢及時(shí)書寫手術(shù)記錄及病程記錄。15. 手術(shù)完畢將病人安全送回病房。16. 值班人員在病人完成診療術(shù)后，不管時(shí)間早晚，必須立即拍片，并將病人資料傳輸?shù)焦ぷ髡?，完成傳輸后，機(jī)器復(fù)位，關(guān)機(jī)。17. 按時(shí)將每一位病人的手術(shù)中影像資料刻錄光盤并編號(hào)，光盤由專人管理保存。放射安全防護(hù)及預(yù)防措施1. 工作人員在生育期間，禁止進(jìn)入手術(shù)工作區(qū)。2. 介入手術(shù)室的工作環(huán)境，要定期檢測(cè)進(jìn)出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護(hù)門。3. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入手術(shù)室，必須穿鉛防護(hù)衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護(hù)。4. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。5. 非手術(shù)人員遠(yuǎn)離工作區(qū)。6. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮擋。7. 懷孕婦女禁做介入治療手術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭(zhēng)得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進(jìn)行。