重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校教案doc-資料下載頁
2025-07-18 15:50本頁面
【正文】 ES)短暫松弛、LES壓力降低而致自發(fā)性反流或腹壓的增加。健康個體平均LES壓力稍高于GERD病人，但僅根據(jù)LES壓力不足以預(yù)測GERD。反流物清除(食管蠕動)和酸抵抗(唾液pH、食管上皮、碳酸氫鹽分泌)是重要因素，胃液特性和產(chǎn)生的胃液量也被認為在GERD的發(fā)病機制中起作用。與反流有關(guān)的外源性因素包括飲食、吸煙和某些藥物。GERD的并發(fā)癥有多種，包括糜爛性食管炎、食管狹窄、食管潰瘍、Barrett食管(食管腸化生)、肺吸入和食管腺癌。三、診斷完整而準確的病史是GERD診斷的基礎(chǔ)。雖然在大多數(shù)病人中，癥狀(燒心、反酸)可為診斷提供基礎(chǔ)，但在一些病人中GERD癥狀必須與胃部疾病、食管感染性或運動性疾病、膽道疾病所致的癥狀鑒別。有相應(yīng)病史和臨床表現(xiàn)者需及早考慮冠狀動脈疾病。一般如果病史很典型, 經(jīng)驗性治療后癥狀減輕就足以作出GERD診斷?！ ∈彻茕^劑造影可顯示反流。需注意的是，吞鋇后無反流證據(jù)并不能排除GERD, 有反流存在也不能確立診斷。食管24小時動態(tài)pH檢測能紀錄到pH值≤4，將此pH值與癥狀聯(lián)系, 就能夠確定癥狀的原因。另一確立癥狀與反流關(guān)系的方法是Bernstein試驗。將生理鹽水滴入食管中段。如果酸暴露后45分鐘出現(xiàn)不適，而改成生理鹽水后癥狀迅速減輕，則提示反流是胸痛的病因?！ ‰m然食管鋇劑造影可顯示食管狹窄或深的潰瘍，但這一檢查方法對糜爛不敏感。內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)GERD常見的表淺潰瘍和糜爛。內(nèi)鏡觀察到的其他表現(xiàn)如充血、水腫、脆性主觀性太大，不能用于GERD的診斷。大約半數(shù)GERD病人的食管肉眼觀察正常。LES壓力測定作為診斷GERD的試驗是不敏感的，不到25% 的GERD病人有低靜息壓( 10 mmHg)。食管壓力測定僅被用于放置動態(tài)pH測定探頭和指導(dǎo)手術(shù)。四、治療 治療目的是解除、預(yù)防癥狀和并發(fā)癥。治療包括內(nèi)科、外科和內(nèi)鏡治療，具體措施有調(diào)整生活方式、提高胃pH、增加食管清除、減少胃內(nèi)容物、增加胃排空和在一些病人中增加LES張力。根據(jù)專家的意見，調(diào)整生活方式較少有效，可能因為到專家處就診時，病情已較重，病人已有了治療體驗。病人的準備狀況是治療成功的一個重要因素，尋求GERD癥狀治療的個體有作更積極診治的準備。全科醫(yī)生在幫助病人用最恰當?shù)姆椒ㄌ幚鞧ERD或GERD相關(guān)癥狀方面起關(guān)鍵作用 課堂小結(jié)(3分鐘) 胃食管反流病(GERD)的診斷，治療及鑒別診斷課后練習題（5分鐘） 胃食管反流病與心臟疾病的鑒別教學評價與分析:
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