萊州市衛(wèi)生局醫(yī)政科醫(yī)療機構(gòu)行政許可管理規(guī)程細(xì)則doc-資料下載頁
2025-07-18 14:13本頁面
【正文】 其他職務(wù)情況： 特此證明 人事主管部門（章） 上級主管部門（章） 年 月 日 注：另附法定代表人的任職文件和原任職務(wù)的免職文件。 附表3 醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字表姓 名職務(wù)人事關(guān)系所在單位電話工作單位地 址電話家庭住址電話簽字 年 月 日 人事關(guān)系所在單位（章） 年 月 日身份證復(fù)印件：（身份證復(fù)印件上蓋有單位印章）本醫(yī)療機構(gòu)印章： 法人代表人印章： 年 月 日 附表4醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員名錄編號科室姓名職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)證書名稱執(zhí)業(yè)證書編號醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍現(xiàn)注冊地點備注 附表5醫(yī)療機構(gòu)主要儀器設(shè)備名錄清單編號儀器設(shè)備名稱型號數(shù)量所在科室是否為大型醫(yī)用設(shè)備備注 附表6 校驗期內(nèi)執(zhí)業(yè)登記項目、衛(wèi)生技術(shù)人員及大型醫(yī)用設(shè)備等變更情況表變更項目變更內(nèi)容備注機構(gòu)名稱執(zhí)業(yè)地點（含門牌號）所有制形式機構(gòu)類別診療科目（含增設(shè)、注銷）床位（含牙椅）法人代表、主要負(fù)責(zé)人經(jīng)營性質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)科室大型醫(yī)用設(shè)備其他附表7醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)相關(guān)項目對應(yīng)關(guān)系表科室（病區(qū)）對應(yīng)診療科目（填報至二級科目）床位數(shù)(牙椅)醫(yī)師總數(shù)副主任醫(yī)師以上人數(shù)護士總數(shù)其他衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)業(yè)務(wù)用房面積每床凈使用面積合計 附表8醫(yī)療機構(gòu)分類登記審批表 編號：一、醫(yī)療機構(gòu)名稱二、執(zhí)業(yè)許可證登記號三、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）四、服務(wù)對象社會□ 內(nèi)部□ 境外人員□ 社會+境外人員□五、設(shè)置單位（注①）六、申明性質(zhì)非營利性（政府辦）□ 非營利性（非政府辦）□ 營利性□七、注冊資金總額、投資渠道來源和性質(zhì)（注②）八、收支結(jié)余的使用去向或盈余分配方式。九、其他需要說明的情況。十、申請單位簽章 單位法定代理人或主要負(fù)責(zé)人（簽名）： 日 期： 單位（蓋章）：——以上內(nèi)容由申請單位填寫，以下內(nèi)容由被申請機關(guān)填寫——十一、設(shè)置審批的衛(wèi)生行政部門或上級主管部門核定意見十二、執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門審核意見十三、備注填表說明：注①：指政府機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體和其他社會組織及個人；注②：投資渠道來源指政府機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體和其他社會組織及個人。資金性質(zhì)指財政投入、法人和個人投資、社會捐贈、貸款。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手
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