【正文】 洛爾54 病例如果多年高血壓并血肌酐值增高，首先需要考慮高血壓腎病、腎血管性高血壓和慢性腎炎；如果進一步提示左腎偏小則需要排除腎血管性高血壓，進行CT血管造影或者腎動態(tài)顯像 第五部分（最后補充內(nèi)容）甲亢病因不在垂體，反饋調(diào)節(jié)受到破壞，給予甲狀腺刺激物，也沒有抑制現(xiàn)象。所以甲亢診斷的甲狀腺激素抑制試驗抑制率為＜25%不用于核素肝膽顯像的——HAS測定血容量原理——核素稀釋法原理SPECT探測射線的依據(jù)——光電效應(yīng)；改革——電離；自顯影——感光淋巴顯像部位及注射部位腹膜后（120min、180min）——第2趾蹼間；胸骨旁（120min、180min）——腹中線旁開34cm，肋骨下12cm腋下（120min、180min）——3指間皮下頸部（（30min、60min、120min三次）——雙側(cè)而后乳突皮下，發(fā)際前。 特殊部位（30min、60min、120min三次）——內(nèi)鏡下分35點注入胃腸道、膀胱、前列腺或者支氣管粘膜下盆腔（30min、60min、120min三次）——肛周3點，9點或者肛門與尾骨尖連線中點首次通過法顯像時，呈現(xiàn)U形影像，其組成是上腔靜脈肺動脈利用生物素一親和素系統(tǒng)的預(yù)定位技術(shù)，可明顯提高腫瘤病灶對McAb的攝取率，降低正常組織放射性，提高T/NT比值。結(jié)核瘤蛋殼樣鈣化主細胞具有合成和分泌甲狀旁腺激素(PTH)的作用，用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持血鈣平衡。有氧代謝的評價不是腦血流灌注顯像介入試驗的臨床應(yīng)用。因間斷性肉眼血尿一月余——腎小球腎炎 、腎腫瘤、泌尿系結(jié)石、膀胱癌、腎盂腎炎。A額葉外側(cè)面和底面血供來自大腦中動脈，其內(nèi)側(cè)面血供來自大腦前動脈 B頂葉血供主要來自大腦中動脈 C顳葉外側(cè)面血供來自大腦中動脈，內(nèi)側(cè)面血供來自大腦后動脈 D枕部血供來自大腦后動脈 E島葉血供來自大腦中動脈額頂顳島都有大腦中動脈。額葉在前有內(nèi)側(cè)前動脈，顳葉在后內(nèi)側(cè)有后動脈、枕葉在后大腦后動脈腎病綜合征——血漿醛固酮增高在無上尿路梗阻的存在下，可以依據(jù)RI值判斷功能受損的程度，即30%～45%為輕度受損，20%～30%為中度受損，20%為嚴重受損。核醫(yī)學(xué)工作場所劃分一級＞50000MBqMDP有一個有機的PCP鍵。食管癌最多見于胸中段FFDG是葡萄糖的模擬物，可被細胞攝取磷酸化成6磷酸葡萄糖，因此可用來研究心肌細胞的葡萄糖代謝情況。檢測梗死區(qū)中存活心肌時，多在葡萄糖負荷下進行。FFDG PET顯像用于診斷心肌缺血，通常是在空腹條件下進行。如果缺血進一步加重，心肌細胞壞死，葡萄糖代謝停止。（診斷缺血空腹，檢測存活負荷）靈敏度——真陽性與確有疾病人數(shù)之比陽性結(jié)果預(yù)測值——陽性例數(shù)中確有疾病的人顯像劑方法體位數(shù)肺功能顯像133Xe氣體（10mci）+133Xe鹽水（5mci）密閉深吸133Xe得到肺通氣量分布相（V’）→封閉回路反復(fù)呼吸得肺容量分布相（V）→靜脈注射后的（Q）肺灌注顯像（平臥位）MAA（25mci）肺通氣顯像133Xe鹽水（1520mci）吸入相（反應(yīng)肺最大容量）入口快速注入并深吸氣，冰期1015秒，采集300K→平衡相補入氧氣，并吸附二氧化碳，自由呼吸35min達平衡，采集500K→清除相自然呼吸，510秒一幀，采集5分鐘氣溶膠吸入顯像40mciDTPA或HSA呼吸道纖毛運動顯像2025mci肺上皮細胞通透性測定2030mci在無上尿路梗阻的存在下，可以依據(jù)RI值判斷功能受損的程度，即30%～45%為輕度受損，20%～30%為中度受損，20%為嚴重受損。TcMAA下肢靜脈顯像最常用的顯像劑，是下列哪一種關(guān)于多少個電子伏的數(shù)據(jù)空氣中產(chǎn)生一個電子離子對需要的能量為34eVα射線打斷DNA，釋放的能量為1MeVPET顯像必須使用能量為511KeV的一對γ光子湮滅輻射——β+粒子與原子的電子結(jié)合。γ相機最適合的射線能量是100250KeV104Bq/kg可以視為非放射性廢物與固體閃爍探測器沒有關(guān)系的是惰性氣體Γ相機的信號經(jīng)過模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器變成計算機信號患者排泄物應(yīng)以液體放射性廢物處理碘131顯像劑被甲狀腺攝取的機制是合成代謝心肌傳導(dǎo)阻滯不是心肌灌注顯像的適應(yīng)癥；心肌炎和心肌病是心肌灌注適應(yīng)癥局部梗死灶存在存活心肌應(yīng)用多巴酚丁胺，局部室壁運動會增加心臟舒張其功能參數(shù)最常用——PER高峰充盈率心肌放射性高低分級與胸骨作對比分五級——無可疑低等高肝臟顯影但是膽囊不顯影不會出現(xiàn)與急性肝炎肝膽動態(tài)顯像適應(yīng)癥不包括診斷門脈高壓肺灌注顯像適應(yīng)癥：肺栓塞/肺腫瘤/肺源性心臟病/先心并肺動脈高壓※不包括過敏性肺炎肺栓塞分型：肺梗死/休克/不能解釋的呼吸困難/急性肺源性心臟病慢阻肺——通氣血流基本匹配的放射性減低肺灌注非節(jié)段性缺損，通氣匹配——肺栓塞可能性很小精神分裂癥——5羥色胺——額顳葉低代謝正常心室相角程≤65176。甲狀腺激素抑制實驗抑制率＜25%——甲亢，＞50%排除甲亢，2550%輕度抑制——考慮抗甲狀腺藥物治療多發(fā)非對稱無規(guī)律性濃聚是骨轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)心肌血流灌注顯像可以選擇——N13NH3腎上腺皮質(zhì)顯像——I1316IC胸骨旁淋巴結(jié)引流——肋緣與胸骨上切跡腋窩淋巴結(jié)引流——胸骨上切記與肩頭頸部淋巴結(jié)引流——外耳孔、下額角與胸骨上切記腹膜后——恥骨聯(lián)合、臍與劍突懷疑原發(fā)性骨腫瘤——除了全身骨現(xiàn)象還需要進行骨三相顯像細支氣管肺泡癌——NSCLC、分化高生長慢轉(zhuǎn)移晚、分結(jié)節(jié)型彌漫肺泡結(jié)節(jié)型和肺炎性、FDG假陰性乏氧顯像劑包括硝基咪唑類和非硝基咪唑類；HL91是非硝基咪唑類TRH興奮實驗可用于甲亢的輔助診斷，甲亢呈現(xiàn)為低反應(yīng)或者無反應(yīng)甲狀腺激素抑制試驗了解垂體甲狀腺腺軸功能，正常人抑制率＞50%，＜25%或者無抑制提示甲亢原發(fā)性骨腫瘤診斷首選CT和MRI骨肉瘤好發(fā)于1525歲最佳全身骨顯像的時間是——3到4小時正常肺組織不攝取FDG參與核酸代謝，進而反應(yīng)核算增值速度的顯像劑——F18FLTNSCLC只有部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)且實性成分≥810mm才適用FDG評估良惡性。FDG封閉視聽時間——注射顯像劑前1015分鐘，注射時，注射后直到檢查前FDG淋巴瘤：小淋巴細胞性淋巴瘤只能檢測50%；GSF降低準確性；FDG攝取減少，而病灶大小無變化提示早期治療有效正常InOxineWBC放射性分布無明顯濃聚的部位是胃腸道和腎臟IgG延遲顯像無明顯放射性濃聚的部位是腸道和骨髓FDG炎癥顯像特點：分布彌散、濃聚與中性粒細胞聚集有關(guān)、時間短更有利于急性炎癥、應(yīng)用范圍廣低T3綜合征減低程度與病情嚴重程度密切相關(guān)胺碘酮治療心律失常，監(jiān)測藥物濃度可間接測定rT3，正常為4277ng/dl甲狀腺激素不應(yīng)癥外周淋巴細胞核特異性T3受體數(shù)量明顯增高鐵蛋白不屬于較特異性腫瘤標志物甲亢危象最嚴重12周去甲治療完全標準——攝碘率＜1%、甲狀腺完全不顯影小兒缺血缺氧性腦病——頸內(nèi)動脈和大腦中動脈閉塞乳腺癌泌乳素有可能增高，術(shù)后需要服用藥物降低雌激素水平骨髓腸道無IG，腎臟胃腸無InOTc常用的標記方法有：直接標記法、間接標記法、配體交換法放射碘標記方法常用的有親電取代法和聯(lián)接標記法光電峰的FWHM與射線能量的百分比——反應(yīng)探測器的能量分辨率關(guān)于放射方面新單位(庫戈希倫拉雷)核醫(yī)學(xué)探測射線的依據(jù)—— 一電三光核醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像顯示的最基本方法是建立計數(shù)和亮度的關(guān)系，將圖像矩陣的計數(shù)分布顯示為視覺圖像放射性藥物質(zhì)量檢測——活度化學(xué)生物毒核純能屏半衰期；化純?nèi)浑娪綯CSC顆粒直徑為10500nm，不可用與心臟顯像99TcHAM一般不用于核素心血管顯像99Tc硫膠體不可用于下肢靜脈顯像控制區(qū)（制備分裝操作室，給藥以及治療床））監(jiān)督區(qū)（標記顯像診斷床，藥物廢物儲存間）毒性權(quán)重系數(shù)A類——銫鍶碘（125/131）一零零、C類——氫氪氙零零一儲存一零零、診斷為一零、治療權(quán)重一、復(fù)雜制備零點一真陽性率=靈敏度；真陰性率=特異性高頻對細節(jié)低頻對總體低頻抑制像平滑，高頻豐富噪聲多，二者均會降分辨）探頭的FWHM越小→分辨率越高→截止頻率應(yīng)該越高（厚增靈高分辨低；面小空高降靈敏；光電管增分辨高）PET采集（行號角度縱坐標；列號距離橫坐標）SPECT采集時數(shù)字圖像的像素大小必須小于系統(tǒng)空間分辨率的1/2；設(shè)置采集軟件的線性采樣率必須是所期望分辨率的2倍以上。PET投影重建斷層方法方法——濾波反投影法、有序子集最大期望值法（OSEM）SPECT重建方法分三大類：迭代法、傅里葉交換法、濾波反投影法疾病與受體之間的關(guān)系（丁癇多帕5神阿乙抑腎）基底紋屏杏，紋尾豆，豆殼蒼酯基水解ECD，構(gòu)型改變PAO，變帶正電PDMECD再分布；IMP再分布，主要排泄泌尿路腦腫瘤受體顯像劑包括111In和99Tc奧曲肽左右分流臟污肺，右左分流前顯影。心肌灌注顯像首次通過攝取率（TMRON——8667910）201Ti再分布現(xiàn)象原理——缺血心肌對201Ti持續(xù)攝取清除減少（早期相——缺血心肌分布稀疏，延遲相——缺損區(qū)消失或者減輕）介入條件下冠脈增加倍數(shù)（35運動45達莫2個巴掌拍死他）心肌灌注顯像劑應(yīng)具備：攝取量與血流量成正比；心肌細胞攝取足夠高；不受其他藥物影響；具有較好的物理性能；不包括在心肌細胞內(nèi)停留足夠久（比如201Ti）腦灌注顯像劑特性不包括在腦內(nèi)洗脫速度快99TcPYP親梗死灶顯像特點：對新鮮梗死灶高度親和力；胸骨和肋骨可見顯影；本底降低快；攝取量與梗死范圍、血清CPK高峰水平無相關(guān)性。FFDG葡萄糖代謝顯像主要臨床應(yīng)用不包括肝細胞功能狀態(tài)。放射性核素動脈顯像最佳顯像劑——99TcRBC99TcRBC肝臟顯像反應(yīng)的的肝血流灌注和血池顯像99TcMAA反應(yīng)肝動脈灌注顯像，了解有無分流。高危冠心病心肌灌注顯像特征：兩支以上冠脈供血區(qū)可逆性缺損或較大范圍不可逆性缺損；定量或者半定量分析較大范圍可逆性缺損；運動負荷肺攝取增加；左主干冠狀動脈分布區(qū)可逆性缺損；運動后左心室立即暫時性擴大或者右心室暫時性顯影；休息時LVEF降低。急性膽囊炎假陽性(過剩乙醇肝不全，禁食不當(dāng)胰腺炎)門靜脈壓力測定（TMIT門脈壓）微球靜脈注射無法獲得通氣方面的信息腎臟血流量最多Xe133肺通氣功能顯像（低能81窗寬2，1520毫居藥，1015大三相，反應(yīng)最大肺容量）肺毛細血管直徑10μm肺灌注顯像放射性顆粒直徑1060μm；放射性氣溶膠顯像35（DTPA直徑）；纖毛清除功能＞5（DTPA直徑）肺泡上皮細胞功能測定直徑1020μm；肺放射圖測定——133Xe生理鹽水射性氣溶膠顯像35（DTPA直徑）；纖毛清除功能＞5（DTPA直徑）；肺毛細血管直徑10μm；肺泡上皮細胞功能測定直徑1020μm；肺灌注顯像放射性顆粒直徑1060μm；(氣纖管皮注)肺功能顯像檢查是呼氣至殘氣量后封閉回路內(nèi)吸入133Xe氣體10mci，也需要注射但是主要是為了獲得Q圖像肺通氣顯像檢查是呼氣至殘氣量后入口注入133Xe生理鹽水1520mci腎臟分泌激素（腎素促紅前列腺，血管舒緩125）111InDTPAVIP是血管活性肽受體顯像劑腸內(nèi)嗜鉻甲髓胰，類癌胃泌和ZE（VIP顯像，腸內(nèi)嗜鉻甲髓胰，類癌胃泌和ZE）；SPN假陰性原因：（類瘢高泡內(nèi)分泌）腎上腺髓質(zhì)顯像藥物影響因素（可卡噻嗪三環(huán)抗，麻黃去氧加排空）TBG升高（懷孕新生他莫雌）TBG降低（糖皮腎重肢肥大）（卵食腦無骨轉(zhuǎn)）—（結(jié)腸少轉(zhuǎn)腦實質(zhì)）SPN假陰性原因：（類瘢高泡內(nèi)分泌）不屬于腫瘤顯像劑分是C11Raclodpride（太驕傲pride，所以不是腫瘤顯像劑）Ga溶酶體；MIBI線粒體MIBI（1525mci） 適應(yīng)癥不包括結(jié)腸癌的定位和定性診斷FDG對膽管細胞癌的探測低于肝癌是錯誤的。不屬于FDG腫瘤顯像的適應(yīng)癥的是——SCLC的臨床分期放射分析標記物質(zhì)量要求——沒有特異性，特異性是對結(jié)合劑的要求結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢進行碘131治療需要考慮增加劑量突發(fā)高熱+腰痛+尿頻尿急——考慮急性腎盂腎炎——需要進行腎靜態(tài)顯像病例單選題目——肺結(jié)節(jié)假陰性原因是腫瘤分化程度骨髓栓塞局灶性缺損但是不會出現(xiàn)外周骨髓擴張通氣和灌注輕度稀疏并且匹配——慢阻肺輸尿管下段梗阻合并積水——腎動態(tài)過氧化物配TPO——濾泡上皮細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成+受TSH抑制+催化碘的活化+催化酪氨酸碘化性別對甲亢碘131治療劑量無影響關(guān)于肺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期題目答案——N3—Ⅲb放免小分子；免放大分子放受測含量，受放測容量交叉反應(yīng)率是特異性標橫結(jié)合縱散點圖雙抗體非特異結(jié)合率NSB%應(yīng)＜5%；批內(nèi)變異系數(shù)＜10%；批間變異系數(shù)＜15%；治療核素α、β及俄歇電子分類：AB—IPRSYS—IITSH興奮實驗是通過注射外源性TSH，觀察攝碘率功能變化。過氯酸鉀釋放實驗，診斷過氧化物酶系統(tǒng)缺陷，釋放率＞50%為有機化障礙。不用于輔助Graves病輔助診斷。鑒別診斷單純性甲狀腺腫大和甲亢——甲狀腺激素抑制實驗抗CEAMcab顯像、生長抑素受體顯像、FDG均可用于消化道腫瘤顯像膠體類淋巴顯像——ASC（前哨淋巴結(jié)）高聚物類淋巴顯像——DX（淋巴管引流）蛋白類淋巴顯