【正文】 二、 奎尼丁小劑量的奎尼丁可使竇性心律加快，但大劑量的奎尼丁則抑制竇房結(jié)產(chǎn)生竇性心動過緩、竇房阻滯以至竇性停搏?？裳娱L心房肌的不應期而房顫的頻率減慢反而增快心室率。它的直接作用可產(chǎn)生輕度或中度的PR延長，高度房室傳導阻滯很少見。毒性反應：有兩種：一種是與劑量有關(guān)，妥每日口服超過3克時，往往產(chǎn)生QRS波增寬，有時過50%以上。房室傳導阻滯及明顯的竇性心動過緩是停藥的指征。另一種是與劑量無關(guān)，約24%的病人發(fā)生室早、室速甚至室顫死亡，這是由于它使QT延長所致，當QTC，給藥應慎重。三、 心律平可有QT間期延長、PR及QRS時間延長，但一般口服劑量下不出現(xiàn) 。四、 β受體阻滯劑類心率減慢、PR延長、QT間期縮短，可使由于交感神經(jīng)張力過高引起的一些非特異性STT改變恢復正常。五、 胺碘酮 使QT間期延長和T波平坦、T波切跡及U波明顯。六、 阿托品 由于拮抗迷走神經(jīng)使竇性心率加快、房室傳導加速。 心電圖藥物試驗阿托品試驗操作常規(guī)操作要點：先描記對照心電圖或II導聯(lián)心電圖，然后以阿托品12mg加入25%－50%的葡萄糖溶液或生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈注射。注射后120分鐘各描記一次心電圖，以資比較。注意事項：青光眼、前列腺肥大、對阿托品敏感及65歲以上老年者應為禁忌。注射阿托品1mg后，如心率未能增快至90次/分以上，可安排另一時間試以2mg，如仍未能增快至90次/分以上，則更有診斷意義。靜脈注射阿托品后，偶有發(fā)生室性心動過速，甚至室顫，故應嚴密掌握適應癥，密切觀察，并準備好利多卡因及電除顫器備用。結(jié)果判斷：如注射阿托品后竇性心率＞90次/分，提示迷走神經(jīng)亢進，為陰性；如＜90次/分，為陽性，提示有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。檢查后在檢查室門口休息半小時后才能離院，隨時詢問患者癥狀。心得安試驗操作常規(guī)檢查前準備：向受檢者說明檢查目的、意義和方法。試驗前3天停用洋地黃、消心痛、心得安及利尿劑等。操作要點：先描記12導聯(lián)心電圖。隨即口服心得安20mg，服后1小時及2小時各描記心電圖一次。注意事項：有支氣管哮喘、心臟擴大、心功能不全及肝功能不全、心臟傳導阻滯、竇性心動過緩、低血壓者應為禁忌。本試驗僅供參考，無絕對診斷價值，不宜單憑其結(jié)果作出臨床診斷。結(jié)果判斷：服心得安后如ST－T變化轉(zhuǎn)為正常，為陽性改變，多提示為功能性變化或交感神經(jīng)功能亢進。如服心得安后仍有ST－T變化，即為陰性，考慮器質(zhì)性因素（包括冠心病等）較大。服藥后在檢查室門口休息，隨時詢問患者癥狀。參考心電圖藥物試驗（，第二版，1997：105106.）其它一、 游走節(jié)律：有竇房結(jié)內(nèi)游走、竇房結(jié)至心房游走、竇房結(jié)至交界區(qū)游走，見圖25252。二、 QT間期延長：有原發(fā)性和獲得性(繼發(fā)性)，其危害是有發(fā)生惡性室性心律失常的潛在危險，尤其是原發(fā)性QT間期延長。見圖25254。三、 Brugada波：多見于年輕男性，VV2甚至V3的ST段呈尖峰樣或馬鞍樣抬高伴T波倒置，可伴不完全性右束支阻滯圖形，有發(fā)作惡性室性心律失常的潛在危險，見圖25256。四、 異常J波：以R波為主的導聯(lián)J點明顯向上移位形成J波，有特發(fā)性異常J波和繼發(fā)性異常J波，見于低溫、高鈣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有誘發(fā)惡性室性心律失常的危險。見圖257。五、 心臟電交替：指心電圖各波或段電壓發(fā)生高低交替，電壓相差；如兩個波或段發(fā)生電交替則稱為復合性電交替，如所有的波或段均發(fā)生電交替則稱為全電交替。以QRS波、T波電交替常見，P波及ST段電交替罕見；電交替見于心包積液、胸腔積液或氣胸、心電不穩(wěn)定的情況。有重要臨床意義的是T波電交替，常與原發(fā)性QT間期延長同時出現(xiàn)，有發(fā)作惡性室性心律失常的潛在危險。見圖278280。六、 心臟階梯現(xiàn)象：指心電圖各波電壓出現(xiàn)從低到高又逐漸從高到低的同期性變化，因QRS波電壓較高故多數(shù)是表現(xiàn)在QRS波的變化。多數(shù)與呼吸有關(guān)(變化的周期恰好與呼吸周期相等，也與胸腔積液或氣胸、心電不穩(wěn)定有關(guān)。見圖281。 小兒心電圖特征及小兒心室肥大的心電圖診斷一、 小兒心電圖特征總的來說，年齡愈小，差異愈大，這與小兒解剖生理特點有關(guān)。小兒的心電圖特征可歸納為5個方面：心率較成人快，各波電壓較成人高，各波時間及各間期較成人短，右室優(yōu)勢，T波在不同年齡有一定的改變。二、 小兒心率由于代謝旺盛、交感神經(jīng)占優(yōu)勢，小兒心率較成人快，各年齡組正常的心率范圍如下：1 歲以內(nèi) 110150bpm2歲左右 85125 bpm4歲左右 75115 bpm6歲 65105 bpm6歲 以上 60100 bpm診斷陣發(fā)房速的標準：3歲以內(nèi) ≥230 bpm3歲以上 ≥180 bpm三、 由于心率快，各波及各間期就短。PR間期最高值見表3。P波時間：嬰兒，兒童。QRS波時間：嬰兒，15歲，5歲以上；室壁激動時間：V1，V5(1歲以下)，(1歲以上)。QT間期：新生兒有一過性QT縮短，隨年齡增長而漸長。表3 小兒不同年齡及心率的P－R間期最高限值心率年齡 PR 70bpm↓7 7190bpm9 91110bpm1 111130bpm1131bpm以上0 0 0 0 0 ↑↑7歲↑14歲0 0 0 0 0 成人0 0 0 0 0 四、心電軸：由于右室優(yōu)勢故心電軸多向右偏，左右偏移的診斷標準：1月內(nèi) 13月 3月14歲右偏 +140176。 +120176。左偏 +60176。 +20176。 0176。七、 各波電壓由于胸壁薄、肺擴張不全、心臟靠近胸壁、呈橫位心使心室與胸壁接觸大，故電壓較高。(一)、P波電壓：新生兒肢導聯(lián)，胸導聯(lián)，13月為過度階段。新生兒期后肢導聯(lián)，胸導聯(lián)。(二)、QRS波：總的來說，：RI+SIII，RII+RIII，RavL，RavF。3歲以上RV5，RV5+SV1,3歲以下分別、。年長兒RV1,RV1，1月以內(nèi)RV1，不同年齡有一定的參考值，具體見小兒右心室肥大的心電圖診斷標準。六、QRS波形態(tài) 肢導聯(lián)RI、RII低而SI、SII深，RIII較高，胸導聯(lián)呈右優(yōu)勢至5歲，表現(xiàn)為V1呈或Rs,4mqu jf R/S=1,8歲以后發(fā)由Rs逐漸變?yōu)镽/S1。V5的R/S：1月2月=3月1。 Q波：小兒肢導聯(lián)Q波較成人深且Q/R比例較成人大，幼兒II、III、avF常有Q波，時間。個別小兒V3R、V1有Q的原因：右優(yōu)勢致心臟重度順鐘向轉(zhuǎn)位或r位于等電位線上。七 、ST段ST段偏移以II、III、avF常見，主要是抬高，嬰幼兒多于年長兒，抬高≤，下移≤。但右心前導聯(lián)的ST段下移多于左心前導聯(lián)，可，常見于嬰幼兒。八 、T波出生后5天內(nèi)TV1直立，TV5倒置，以后相反，T波與主波方向一致。九、 U波與成人一致，與T波同向。小兒正常心電圖見圖258260。小兒房室肥大的診斷要點一、 左心房肥大：嬰兒P，兒童P，PTFV1，P/PR段。二、 右心房肥大：新生兒肢導聯(lián)P,、胸導聯(lián)P；新生兒期后肢導聯(lián)P、胸導聯(lián)P。三、 左右心房肥大：P波既高又寬，超過左、右心房肥大各自的診斷標準。四、 左心室肥大，見圖261。 左心室高電壓：超過各年齡組正常范圍。 心電軸左偏：2歲以內(nèi)+30186。,2歲以后0186。但30186。 V5室壁激動時間1歲以內(nèi)、1歲以后。 STV5下移、TV5倒置(生后5天內(nèi)除外)五、 右心室肥大，見圖26263。高電壓及V1的R/S異常：參照不同年齡組的診斷標準，見下表年齡1歲1歲以上3歲以上6歲以上成人V1 R波年齡1歲1歲以上3歲以上5歲以上112歲以上成人V1的R/S≥5≥≥≥avR的R/Q1意義更大。V1呈qR型。心電軸右偏：3月內(nèi)+140176。,3月以后+120176。室壁激動時間增寬。出生5天后至4歲，V1的T波直立。六、新生兒右室大的診斷標準心電軸右偏+180176。V1呈qR型出生5天后V1的T波直立電壓： 1天 17天 730天 V1的R波 mV mV mV V5的S波 mV 七、雙側(cè)心室肥大，見圖264266。表現(xiàn)為正常心電圖出現(xiàn)左右心室肥大的心電圖特征、常以一側(cè)心室肥大顯著。表現(xiàn)一側(cè)心室肥大特征，另一側(cè)心室肥大被掩蓋。⑴、右心室肥大伴如下證據(jù)：A、VV6的q波B、V1的T波直立、V5的T波倒置(出生5天后)C、心電軸左偏D、左胸導聯(lián)電壓在正常高限⑵、左心室肥大伴如下條件：A、V1的R波或R波正常高限，或R/S1B、V5的R/S1C、avR的R/Q1D、心電軸右偏E、顯著順鐘向轉(zhuǎn)位F、V1室壁激動時間心電圖急癥心室停搏、緩慢的室性逸搏心律、心室顫動、心室撲動。見圖4及圖575772～7圖268。急性心肌梗死。圖140～14152～159。急性心肌缺血。圖13132。III度房室傳導阻滯心室率緩慢者。圖1671671681～16817174預激綜合癥并心房顫動。圖22227。其它過緩性心律失常如竇房傳導阻滯、II度房室傳導阻滯、植入起搏器患者有黑矇或暈厥時。圖816169陣發(fā)性室性心動過速。圖92～100、106。陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動患者心室率過快有頭暈或休克者。其它：如嚴重高血鉀所致的竇室傳導、起搏器功能不良，見圖22圖235。43 /