【正文】 6（140）198（93） 注：表中括號(hào)內(nèi)的數(shù)據(jù)引自日本。 醫(yī)院內(nèi)所需的新風(fēng)量大，要求高而且要求排風(fēng)的地點(diǎn)多，排風(fēng)量也大，醫(yī)院有許多科室和部門要排除所產(chǎn)生的塵埃、細(xì)菌、臭味、余熱、余濕和有害氣體，有的科室甚至需要全新風(fēng)。如何在滿足要求的前提下，減少新風(fēng)量一直是醫(yī)院空調(diào)的一個(gè)大問題，如減少各處排風(fēng)量就是一個(gè)有效措施；其次是對(duì)新風(fēng)的熱濕處理問題。對(duì)于高溫、高濕的新風(fēng)，不一定采用人工制冷，完全可以利用自然能源對(duì)新風(fēng)進(jìn)行預(yù)處理。過(guò)去曾采用地下水對(duì)新風(fēng)直接處理，引起了一些環(huán)保問題。現(xiàn)在推薦新風(fēng)采用間接蒸發(fā)冷卻，新風(fēng)只作顯熱交換而無(wú)濕交換?；蛘哌\(yùn)用全熱交換器，以使進(jìn)入的新風(fēng)能夠回收排風(fēng)中的能量，對(duì)減少空調(diào)負(fù)荷的作用很大。在有條件的大系統(tǒng)場(chǎng)合，應(yīng)采用新風(fēng)集中處理，這樣不但能夠進(jìn)行有效的空氣過(guò)濾，也可十分方便地采用間接蒸發(fā)冷卻，或全熱交換器對(duì)新風(fēng)作預(yù)冷處理，這樣也便于維護(hù)管理。醫(yī)院建筑中的門診大廳，病人在大廳里預(yù)檢、掛號(hào)、然后向各科室分散，最后又集中過(guò)來(lái)付費(fèi)、取藥等。大門敞開，內(nèi)無(wú)間隔，人員密集，流動(dòng)量大，是一個(gè)集散中心，盡管室內(nèi)溫、濕度要求不高，但新風(fēng)需要量大，熱濕比又小，空調(diào)通風(fēng)往往難以做好，能耗很大，室內(nèi)空氣品質(zhì)并不好。澳大利亞曾采用全新風(fēng)間接蒸發(fā)冷卻的獨(dú)立系統(tǒng)，在非供冷期單純進(jìn)行全面通風(fēng)，收到很好的效果。國(guó)內(nèi)醫(yī)院多以燃煤鍋爐為熱源，醫(yī)院的蒸汽用量很大，據(jù)日本的資料介紹鍋爐的能耗占全院的能耗70％，而電力占18％，燃?xì)庹?2％。但是醫(yī)院用汽量變化也很大，不僅日變化量大，而且季節(jié)變化量也大，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)緊急供汽，因此鍋爐設(shè)置應(yīng)以多臺(tái)為主，并配置不同容量。醫(yī)院空調(diào)完全可以利用冬夏蒸汽供應(yīng)量的差異，采用吸收式制冷機(jī)作為冷源或部分冷源，這是一種值得推廣的形式。醫(yī)院到處是廢熱水、冷卻水、冷凝水，可利用熱泵來(lái)回收這些廢熱，進(jìn)行升溫再供熱。這是一種間接利用廢熱的方法，它與廢熱中是否存在污染無(wú)關(guān)，不會(huì)引起交叉感染，很適合醫(yī)院。雖然投資高一些，但回收廢熱量相當(dāng)可觀。節(jié)能措施除了鍋爐高效率發(fā)生蒸氣，用戶有效地利用蒸汽外，對(duì)供熱設(shè)計(jì)中配管是一個(gè)很重要的問題。如合理的分區(qū)和配管可以縮短輸送距離，盡量減少法蘭接頭、閥門數(shù)量，最大限度減少不必要的壓力降。加強(qiáng)管道密封、保溫，選擇良好的疏水器，不要在管道井或天棚中設(shè)置疏水器，可大大減少傳熱和泄漏，也降低了空調(diào)負(fù)荷。對(duì)于一些提前采暖及延遲停止采暖的部門，如果分布分散，當(dāng)采用專線供熱配管，由于熱負(fù)荷小，管路熱損失大。不僅配管費(fèi)用，而用效果也不理想。可利用消毒用的高壓蒸汽系統(tǒng)，中間采用熱交換器，轉(zhuǎn)換成采暖系統(tǒng)后再供級(jí)這些部門，這樣將使系統(tǒng)更為靈活、實(shí)用。當(dāng)然如果這睦部門設(shè)置熱泵式空調(diào)機(jī)組，這問題將變得很簡(jiǎn)單，但耗電也較多。隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化，醫(yī)院中采用潔凈技術(shù)的場(chǎng)所也越來(lái)越多。由于凈化系統(tǒng)的大風(fēng)量、高阻力，系統(tǒng)中風(fēng)機(jī)發(fā)熱已經(jīng)成為空調(diào)的最大負(fù)荷，其次是新風(fēng)負(fù)荷。風(fēng)機(jī)發(fā)熱是穩(wěn)定負(fù)荷，新風(fēng)負(fù)荷是隨季節(jié)而變化（見圖3）。減少風(fēng)機(jī)實(shí)際情況計(jì)算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據(jù)推薦的換氣次數(shù)估算送風(fēng)量。另外設(shè)計(jì)風(fēng)量是按系統(tǒng)過(guò)濾器的終阻力時(shí)計(jì)算，在實(shí)際運(yùn)行時(shí)由于過(guò)濾器尚未達(dá)到終阻力，而使實(shí)際風(fēng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于設(shè)計(jì)風(fēng)量。因此用風(fēng)機(jī)改變轉(zhuǎn)速運(yùn)行來(lái)達(dá)到系統(tǒng)定風(fēng)量運(yùn)行具有很大的節(jié)能意義。如果在系統(tǒng)區(qū)分出空調(diào)風(fēng)量和凈化風(fēng)量也是很有意義的。其中空調(diào)風(fēng)量主要是消除室內(nèi)熱濕負(fù)荷，必須經(jīng)過(guò)空調(diào)箱；而凈化風(fēng)量是為了滿足潔凈度要求，只需要經(jīng)過(guò)再過(guò)濾。級(jí)別越高，空調(diào)風(fēng)量占凈化風(fēng)量的比例越小。如使將化風(fēng)量不回到機(jī)房經(jīng)空調(diào)箱處理，直接經(jīng)過(guò)短循環(huán)回到潔凈室，能十分有效節(jié)約輸送能，尤其是百級(jí)潔凈室系統(tǒng)更為顯著。從系統(tǒng)中消除風(fēng)機(jī)電機(jī)的發(fā)熱，如將風(fēng)機(jī)電機(jī)設(shè)置在空調(diào)箱外，在系統(tǒng)中不采用帶風(fēng)機(jī)的過(guò)濾器送風(fēng)口等措施也能有效降低風(fēng)機(jī)發(fā)熱。對(duì)于萬(wàn)級(jí)或十萬(wàn)級(jí)潔凈室，盡量采用低阻亞高效過(guò)濾器，可大大降低系統(tǒng)的阻力，從而降低風(fēng)機(jī)的輸出功率。系統(tǒng)的新風(fēng)除了上述補(bǔ)償排風(fēng)外，一部分新風(fēng)是為了維持室內(nèi)正壓，作為無(wú)組織的滲漏風(fēng)排到室外。維持合適的正壓是減少新風(fēng)量的關(guān)鍵。正壓太小，不能保證潔凈空間免遭室外污染空氣的侵入；正壓太大，系統(tǒng)的新風(fēng)補(bǔ)充量增加，新風(fēng)負(fù)荷加大。由于設(shè)計(jì)規(guī)范提出的正壓值偏小，實(shí)際上并沒有采用，正壓被任意加大造成浪費(fèi)。表18提供的最小正壓值是經(jīng)過(guò)理論計(jì)算和大量實(shí)踐考核，值得在設(shè)計(jì)中推薦。表18 無(wú)菌室與室外的最小壓差室間無(wú)菌室與室外大氣無(wú)菌室與普通室不同級(jí)別的無(wú)菌室壓差（Pa）1510以上這些都是很好的節(jié)能措施。表19列出國(guó)外醫(yī)院一些常用的節(jié)能方法和應(yīng)用可能性，可作為借鑒。表19 醫(yī)院節(jié)能方法及可能性 系統(tǒng)節(jié)能方法在醫(yī)院中運(yùn)用可能性及效果存在的問題冷熱源系統(tǒng)選擇適當(dāng)容量，適當(dāng)臺(tái)數(shù)，在各個(gè)季節(jié)中使設(shè)備能保持高效率的運(yùn)行 在部分負(fù)荷地（），運(yùn)行 的效率≥80％臺(tái)數(shù)過(guò)多，增加投資和機(jī)房面積選擇高性能系數(shù)的設(shè)備取決價(jià)格、維護(hù)費(fèi)用與效果之比　靈活運(yùn)用自然能量（太陽(yáng)能、地下水等）取決該地區(qū)自然狀況地面下沉、地下污染有效利用蓄熱（冷）取決所占面積、電費(fèi)差價(jià)與得益　熱回收型熱泵（廢汽、冷凝和冷卻水等）適合有嚴(yán)格的排水規(guī)劃的場(chǎng)合如廢熱源分散，難以系統(tǒng)回收采用吸收式制冷機(jī)組夏季充分利用多余蒸熱省電不能，注意鍋爐對(duì)環(huán)境污染輸送系統(tǒng)輸送水比輸送空氣節(jié)能輸送冷熱源盡量采用水系統(tǒng)室內(nèi)風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組對(duì)無(wú)菌狀態(tài)不利加大輸送溫差利用蓄冷降低輸送介質(zhì)溫度注意末端裝置的性能變流量輸送空調(diào)系統(tǒng)盡量采用變水量調(diào)節(jié)水泵調(diào)速裝置價(jià)格昂貴輸送管道的保溫采用最佳保溫厚度注意保溫材料的防火性能空調(diào)系統(tǒng)最合適的系統(tǒng)分區(qū)根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)分區(qū)注意區(qū)域系統(tǒng)停開時(shí)空氣的逆流變新風(fēng)量調(diào)節(jié)也有利于改善室內(nèi)空氣品質(zhì)非集中式系統(tǒng)難以運(yùn)行采用全熱交換器設(shè)計(jì)時(shí)注意新風(fēng)和排風(fēng)管道的布置全熱交換器中污染空氣的滲漏采用凈化技術(shù)加大回量減少新風(fēng)負(fù)荷有的室內(nèi)污染氣體難以有效排除減少混合損失、再熱損失合理分區(qū)增加系統(tǒng)復(fù)雜性提高新風(fēng)品質(zhì)，減少系統(tǒng)新風(fēng)量采集高質(zhì)量新風(fēng)、減少輸送污染　控制系統(tǒng)設(shè)定最佳的啟動(dòng)時(shí)間、運(yùn)行時(shí)間對(duì)間斷運(yùn)行科室的節(jié)能效果顯著　設(shè)備最佳配比的選擇（臺(tái)數(shù)、容量）　　設(shè)定最佳期的送風(fēng)參數(shù)采用風(fēng)量先行調(diào)節(jié)模式許多科室不宜變風(fēng)量運(yùn)行根據(jù)氣候變化設(shè)定最佳運(yùn)行工況節(jié)能效果顯著運(yùn)行模式過(guò)于復(fù)雜，增加管理難度室內(nèi)設(shè)置恒溫器室內(nèi)人員可自行設(shè)定溫度恒溫器頻繁調(diào)節(jié)易損壞醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)的要求與對(duì)策醫(yī)院空調(diào)是改善醫(yī)療條件的重要內(nèi)容之一，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的主要措施之一。醫(yī)院空調(diào)要求，盡管各科室不同，防止污染及交叉感染是共同的要求?？照{(diào)系統(tǒng)可以成為傳播細(xì)菌的媒介。若空調(diào)機(jī)組選用不當(dāng)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不當(dāng)，或管理不善，維護(hù)不力，整系統(tǒng)完全可能成為滋菌、傳菌的場(chǎng)所。這已被實(shí)踐多次證實(shí)，后果十分嚴(yán)重。究其原因不外乎兩點(diǎn)，積塵與高濕。其相應(yīng)的對(duì)策，應(yīng)該在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中盡量避免局部塵埃積累和高濕度的形式。如選用的空調(diào)機(jī)組，內(nèi)襯板壁不易生銹，易清洗。冷卻盤管、排水系統(tǒng)不滯止水。加濕器效率高，霧化吸收好。不宜選用淋水段，以防滋菌發(fā)霉。宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內(nèi)積塵。合理設(shè)計(jì)管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當(dāng)相對(duì)濕度超過(guò)70％時(shí)，很容易產(chǎn)生真菌污染。尤其要注意排風(fēng)管道，其外露部分要保溫，防止管道結(jié)露。從防止微生物污染這點(diǎn)出發(fā)，集中式全空氣系統(tǒng)有其特殊的優(yōu)點(diǎn)。如采用半集中式系統(tǒng)，室內(nèi)設(shè)置的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組在室內(nèi)進(jìn)行熱濕處理并不好。為使室內(nèi)機(jī)組處于干工況，國(guó)外有強(qiáng)化新風(fēng)的除濕處理的做法，這是減少室內(nèi)發(fā)菌的有效措施。醫(yī)院內(nèi)的室內(nèi)空氣品質(zhì)也要引注意。醫(yī)院中人流復(fù)雜，密度大。病人的污穢物消毒藥水、藥劑氣味等原因使醫(yī)院空氣令人不快。醫(yī)護(hù)人員和病人經(jīng)常抱怨室內(nèi)新風(fēng)不足，其實(shí)不是系統(tǒng)新風(fēng)供給量不夠，而是新風(fēng)被污染了。除了塵埃和細(xì)菌污染，氣味控制是醫(yī)院空調(diào)的一個(gè)新課題。常規(guī)的做法是加大新風(fēng)量、控制污染源。往往會(huì)忽視空調(diào)系統(tǒng)有時(shí)也會(huì)成為氣味源，是新風(fēng)污染的主要原因。除了上述原因系統(tǒng)滋菌所產(chǎn)生的代謝物氣味外，還有如空氣過(guò)濾器（過(guò)濾材料和粘結(jié)劑）發(fā)生的氣味。如加濕的蒸氣直接來(lái)源于鍋爐，鍋爐水中的清洗劑、防垢劑和防腐劑混雜在蒸氣中加濕給送風(fēng)空氣造成了氣味。如醫(yī)院中大多數(shù)科室或多或少發(fā)生氣味，這些氣味回風(fēng)到系統(tǒng)混摻后再散布到各室，難以防范。控制氣味的對(duì)策很多，但有效的不多。應(yīng)該推廣在回風(fēng)口設(shè)置碳纖維過(guò)濾器，吸附回風(fēng)中的氣味，這樣可以有效減少稀釋的新風(fēng)量。對(duì)室內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重污染、氣味甚至惡臭的，應(yīng)采用直流系統(tǒng)，不能回風(fēng)。醫(yī)院空調(diào)應(yīng)盡量采用全年變新風(fēng)運(yùn)行，在適當(dāng)?shù)臍夂驐l件下，加大新風(fēng)量。但要注意加大的新風(fēng)量對(duì)過(guò)濾的影響，不然會(huì)造成室內(nèi)含塵濃度增加。另一方面，要重視采集優(yōu)質(zhì)的新風(fēng)，縮短新風(fēng)途徑的距離。輸送新風(fēng)的管道要無(wú)污染、便于清洗，將高品質(zhì)的新風(fēng)送入室內(nèi)，相應(yīng)就提高新風(fēng)的稀釋效應(yīng)，這是最有效的提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的措施之一。醫(yī)院的防火排煙醫(yī)院建筑投資高，貴重的設(shè)備多；人員密度大，其中病人的比例高，自護(hù)能力差。一旦發(fā)生火災(zāi)，后果不堪設(shè)想。因此在設(shè)計(jì)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行GB16－87《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》和GBJ50045－95《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》。許多地方甚至有更高的要求。現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑通廊很多，互相貫通。管道系統(tǒng)復(fù)雜，途經(jīng)技術(shù)夾層或管井，造成上下左右貫通。在客觀上構(gòu)成了引導(dǎo)煙火向各室流串的條件，并且室內(nèi)的裝修、保溫及密封材料大多采用高分了合成材料，大多在燃料時(shí)會(huì)發(fā)生濃煙和毒氣，會(huì)使人在火災(zāi)初期就窒息和中毒。尤其是生物潔凈室，室內(nèi)布置曲折，交通路線復(fù)雜，對(duì)外的總出口少，內(nèi)部空間封閉，圍護(hù)結(jié)構(gòu)氣密。一旦發(fā)生火災(zāi)，外界往往難以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部由于熱量無(wú)處泄漏，迅速升溫；另一方面因燃燒不完全，產(chǎn)煙量很大，不易擴(kuò)散。這些都是不利因素，給醫(yī)院建筑防火排煙造成了困難，難以撲救。這給消防提出更高的要求。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)劃分應(yīng)與建筑防火區(qū)相協(xié)調(diào)。若風(fēng)管必須穿越防火分隔物時(shí)，穿管物空洞要做嚴(yán)密的密封處理，防火分隔物兩側(cè)2米范圍內(nèi)的管道及其覆蓋物應(yīng)為阻燃體。要求在技術(shù)夾層或夾道中，同時(shí)設(shè)置消防措施。管道內(nèi)按規(guī)定設(shè)置防火閥門，對(duì)于大體量的醫(yī)院排煙也是值得注意的問題。對(duì)于單向流或準(zhǔn)單向流的生物潔凈室，如過(guò)濾器送風(fēng)口占所在的墻面或頂棚的面積大于60％以上，應(yīng)視作為室內(nèi)空間的一個(gè)面。高效過(guò)濾器的燃燒性能和耐火級(jí)限，直接關(guān)系到所在墻面和頂棚的耐火等級(jí)?？刹捎门c圍護(hù)結(jié)構(gòu)相應(yīng)的耐火等級(jí)的高效過(guò)濾器，安裝框架和靜壓箱均為非燃燒體。潔凈病房和潔凈手術(shù)室內(nèi)不宜采用噴淋消防系統(tǒng)。應(yīng)在室內(nèi)設(shè)消防報(bào)警及手提式CO2滅火器，在內(nèi)走廊設(shè)置消火栓。結(jié)語(yǔ)以上十分簡(jiǎn)要地介紹了醫(yī)院建筑特點(diǎn)及其空調(diào)設(shè)計(jì)思路、原則和具體要求，補(bǔ)充了國(guó)內(nèi)最新頒布的標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)外最新的資料，并就醫(yī)院空調(diào)節(jié)能、室內(nèi)空氣品質(zhì)等提出了一些見解。總之，醫(yī)院建筑的使用功能十分復(fù)雜，與一般的民用建筑有很大的區(qū)別，醫(yī)院建筑空調(diào)是一種特殊形式的空調(diào)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，空調(diào)系統(tǒng)的思路、形式和設(shè)施等都在不斷變化。一個(gè)良好、舒適、清潔的環(huán)境僅是空調(diào)的目的，也是現(xiàn)代醫(yī)療的一個(gè)不可缺少的部分。醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化，必將使醫(yī)院空調(diào)擔(dān)負(fù)起更重的責(zé)任、更新的使命，空調(diào)也一定會(huì)為醫(yī)療事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。