【正文】 的矛盾也就有急有緩。用唯物辯證法的觀點(diǎn)來看，在經(jīng)費(fèi)需要的問題上，急需是主要矛盾。如果這個(gè)矛盾不解決，就會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)宗旨和建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院是社會(huì)公益事業(yè)的一部分，有社會(huì)福利性質(zhì)的一面。救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道，全心全意地為傷病員服務(wù)，是醫(yī)院的辦院宗旨。當(dāng)社會(huì)上發(fā)生天災(zāi)人禍需要醫(yī)療救護(hù)的時(shí)候，或發(fā)生了突發(fā)戰(zhàn)爭需要醫(yī)院參加搶救的時(shí)刻，此時(shí)的任務(wù)就是醫(yī)院工作的急需工作，醫(yī)院應(yīng)該也有義務(wù)積極參與。要舍得花錢，全力以赴。如果在這個(gè)時(shí)候，反應(yīng)麻木，投入吝嗇，瞻前顧后，就完全背離了醫(yī)院的辦院宗旨，醫(yī)院院長也將成為人民的罪人。醫(yī)院的工作是以醫(yī)療為中心的，任務(wù)是治病救人，完成任務(wù)要靠醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，有許多環(huán)節(jié)。在醫(yī)療活動(dòng)中，各個(gè)環(huán)節(jié)必然會(huì)發(fā)生不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象有急有緩，急的就會(huì)立即引起醫(yī)療活動(dòng)中斷。此時(shí)，作為醫(yī)院院長，就是“砸鍋賣鐵”，也要花錢解決急需的矛盾。如果急需不解決，醫(yī)院連醫(yī)療活動(dòng)都進(jìn)行不下去，醫(yī)院還有什么存在的價(jià)值？“皮之不存，毛將焉附”，醫(yī)院院長還當(dāng)什么。醫(yī)院擔(dān)負(fù)有臨床科研的任務(wù)，雖然科研工作在醫(yī)院并不是第一位的，但它畢竟是促進(jìn)醫(yī)療工作水平的一個(gè)有效方法，同時(shí)也是醫(yī)院技術(shù)水平狀況的一個(gè)體現(xiàn)。科研水平不高的醫(yī)院醫(yī)療水平也不會(huì)高，只抓醫(yī)療工作而不抓科研工作的醫(yī)院不可能有多大發(fā)展。但醫(yī)學(xué)科研工作講的是技術(shù)效益，需要的經(jīng)費(fèi)開支很大。醫(yī)院要靠自己完全保障，還是有一定的困難。最好的辦法，只有在眾多科研項(xiàng)目中，分清緩急，先解決急需的、時(shí)間性要求強(qiáng)的項(xiàng)目，這樣才能保證科研項(xiàng)目的先進(jìn)性?，F(xiàn)實(shí)中因經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)解決而引起科研成果延時(shí)，以致成了“馬后炮”的現(xiàn)象并不少見。由于經(jīng)費(fèi)沒有保障急需的科研項(xiàng)目，而導(dǎo)致了“人財(cái)兩空”的問題，應(yīng)該引起醫(yī)院院長的足夠重視?！〈_保醫(yī)院急需工作的經(jīng)費(fèi)，是醫(yī)院院長巧花錢的一個(gè)重要方面，如果搞不好，同樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但要真正能把握住這一點(diǎn)，也并非容易。主要是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療工作關(guān)系太復(fù)雜、環(huán)節(jié)太多。說穿了，也就是說要花錢的地方太多。要確保急需的花費(fèi)，還是要從以下幾個(gè)方面去做。（1）明確急需解決的問題：就是說院長自己要明確本院工作中急需解決的問題是什么。這就要求院長在醫(yī)院工作的眾多矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面。當(dāng)然，所謂的急需是相對的，是可變的，也是有時(shí)間概念的。要找出急需的工作，首先要有明確的工作主導(dǎo)思想，也就是一切為了醫(yī)療這個(gè)中心工作。不論是哪個(gè)環(huán)節(jié)，別類工作，只要能使醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行不下去的就是急需，能影響到科研工作不能按期完成的就是急需。當(dāng)然，上級指令性的工作任務(wù)也必然是急需工作了。（2）確保急需的及時(shí)供給：就是指急需工作的經(jīng)費(fèi)必須及時(shí)供給。急需工作之所以不同于重點(diǎn)工作，主要是有嚴(yán)格的時(shí)間限定。現(xiàn)階段的急需，以后就不一定急需。今天的急需，到了明天可能就不急需?，F(xiàn)時(shí)的急需，過了幾個(gè)小時(shí)就不一定急需。例如，上級指令性的讓醫(yī)院派醫(yī)療隊(duì)赴某車禍地點(diǎn)搶救傷員，如果醫(yī)院由于種種原因，未能及時(shí)出動(dòng)，等傷已被其他醫(yī)院搶救完畢，這個(gè)急需任務(wù)就隨之消亡了。其實(shí)現(xiàn)實(shí)工作中，決定了的投資急需項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由于在落實(shí)過程中的脫節(jié)，而延誤了急需工作的例子并不少見，每位院長恐怕都能舉出一些。因此，醫(yī)院院長在急需經(jīng)費(fèi)的開支上，也要講求一個(gè)“急”字。否則，保障急需的經(jīng)費(fèi)就失去了保障“急需”的作用。（3）急需項(xiàng)目應(yīng)超前預(yù)計(jì)：就是說對有些急需項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)要有超前的開支意識。醫(yī)院建設(shè)的急需工作隨意性大，要超前預(yù)料很難。但醫(yī)院的工作任務(wù)從宏觀上看又是很穩(wěn)定的，對于在醫(yī)療活動(dòng)中的有些工作，什么時(shí)候有可能發(fā)生問題，也不能說就完全預(yù)料不到。如果能預(yù)料到而沒有預(yù)料到，就是醫(yī)院院長的失職。當(dāng)然，經(jīng)費(fèi)畢竟有限，預(yù)料到的并不一定能辦得到，也不一定都要提前開支。要不，還有什么急需不急需？但院長又要明白，對于有些預(yù)料到的項(xiàng)目雖然現(xiàn)時(shí)不急，仍然需要超前開支。例如，救護(hù)醫(yī)療隊(duì)的有關(guān)設(shè)施必須提前花錢完善，否則，若等到要急需時(shí)間再去開支購買，就是有多少錢也不能立即正常運(yùn)轉(zhuǎn)所謂的投資急需顯然就成了一句空話。關(guān)于這一點(diǎn)，各個(gè)醫(yī)院肯定都有相應(yīng)的教訓(xùn)，在這里提出來，也就是為了達(dá)到“亡羊補(bǔ)牢”的目的。（4）特殊急需要特別重視：就是說對于特殊急需工作的經(jīng)費(fèi)保障千萬不能疏忽。所謂特殊急需工作，在這里僅指搶險(xiǎn)救災(zāi)工作中的醫(yī)療救護(hù)。在部隊(duì)醫(yī)院，還有突發(fā)事件、衛(wèi)生戰(zhàn)備、為兵服務(wù)等任務(wù)。執(zhí)行特殊急需工作任務(wù)，絕不能講價(jià)錢，也絕對沒有什么價(jià)錢可講。作為醫(yī)院院長，在這個(gè)問題上一定要思路清楚、頭腦清醒。如果在特殊急需工作上出了問題，就是大問題，醫(yī)院的其他工作干得再好，賺的錢再多，也等于零。四、確保生活花錢確?！吧罨ㄥX”，是專指在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)工支上一定要確保工作人員的“基本”生活需要。工作人員的“基本”生活需要雖然不是醫(yī)療活動(dòng)，但對醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行意義很大，醫(yī)院院長在經(jīng)費(fèi)開支上，對此也要重視?！∷^“基本”，是指必需的、離不了的、最低限底的條件?；旧睿褪侵改芫S持人的生存所必須具備的最低條件。是人，就有衣、食、住、行的需要，人要生活，就要有衣、食、住、行的條件。不論條件高低，但起碼得有。當(dāng)然，一般醫(yī)院的生活條件都比較好，工作人員基本生活需要與社會(huì)上的普遍水平相比，在吃的問題上還是能夠得到保障的。因此，主要的問題也就集中在生活基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上。例如住房，水、電、暖供應(yīng)，班車接送上下班等。　隨著改革開放的不斷深入，群眾的生活水平逐步提高，這是無可非議的。但我們還應(yīng)該看到，雖然醫(yī)院的基本生活有了改善，但大部分的醫(yī)院在生活保障問題上與工作人員的要求還是有一定差距的，工作人員對此頗有微詞。對于這個(gè)問題應(yīng)該從兩個(gè)方面去看：一方面，是工作人員的思想觀念變了，對物質(zhì)生活的要求增高。在這種情況下，僅靠過去那種“大慶”人“先工作后生活”的號召已很難解決。另一方面，醫(yī)院里有些職工的生活確實(shí)有一定困難。醫(yī)院引入市場經(jīng)濟(jì)，國家對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入包括工資不再完全供給，加之自解放以來，離退休人員增多，如果醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好，不要說生活福利待遇，就是工資也很難保障。在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，有些醫(yī)院院長只注重投資醫(yī)療上的設(shè)備，而對工作人員的生活關(guān)心較少。有些房屋破舊，不做修建計(jì)劃；有些設(shè)施損壞，無人過問維修；有些設(shè)備不配套，不見進(jìn)一步落實(shí)；有些職工食堂管理混亂，飯菜質(zhì)量很差，沒有制度制約。至于上下班的交通、子女入托上學(xué)問題，更是無從談起。像醫(yī)院職工在生活上有諸如此類的問題，職工沒有心思工作，工作怎么可能干得好呢？可以想像，如果醫(yī)生在上班時(shí)找人修水管，護(hù)士在上班時(shí)想著孩子入托，能為病人服好務(wù)？能不出差錯(cuò)？這些問題如果得不到解決長期發(fā)展下去，勢必要影響到醫(yī)療工作。這就是我們平常所說的“不是中心，但可以影響中心”。　醫(yī)院賺錢的目的是為了更好的為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)就要靠醫(yī)務(wù)人員。同其他人一樣，醫(yī)務(wù)人員也需要生存，生存就必須有物質(zhì)保障。醫(yī)務(wù)人員的基本生活有了保障，醫(yī)療工作才能有保障。因此，從某種意義上講，把錢花在工作人員的基本生活上，也就等于花在了醫(yī)療上。要保障好工作人員基本生活上的經(jīng)費(fèi)，作為醫(yī)院院長應(yīng)該做好以下幾項(xiàng)工作：（1）明確中心與保障的關(guān)系：要明確中心工作與保障工作的相互制約關(guān)系，充分重視保障基本生活對醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的影響，醫(yī)院院長就一定要明確一觀念：醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，但中心工作的核心是人。人如果發(fā)生了問題，中心工作是不可能完成的。只要是人，就有許多實(shí)際問題，這些問題如果得不到解決，對人的影響就很大，最終還是影響了醫(yī)療工作。因此，重視人的實(shí)際生活問題，就等于是重視醫(yī)療問題；解決人的實(shí)際生活困難，就是解決醫(yī)療上的困難；為保障基本生活花錢，也就是為醫(yī)療工作花錢。（2）正確處理基本生活問題：要正確處理職工的基本生活問題，重點(diǎn)要放在普遍存在的、影響較大的基本問題上。職工的生活問題很多，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)有限，不解決實(shí)際問題不行，要全部解決又不可能。因而一定要有重點(diǎn)，要把主要財(cái)力放在群眾最敏感的問題上。醫(yī)院院長一定要頭腦清醒，掌握好尺度。否則，就是花了錢也不會(huì)收到效果。古語有“民以食為天”、“筑巢引鳳”之說，就說明了吃飯、住房對人的生存和吸引人才的重要性。在醫(yī)院職工生活的眾多問題中，最主要是要解決住房、吃飯問題。人沒有住房不行，沒有飯吃不行。至于其他要求，可以根據(jù)財(cái)力的情況，可以分步解決。千萬不能“眉毛胡子一把抓”，“人云亦云”。例如，職工提出要蓋一個(gè)豪華的活動(dòng)中心，在住房、吃飯問題都沒有解決好的情況下，顯然是不合適的，院長就不能心無主見，盲目附合。（3）基本生活也要舍得花錢：根據(jù)大部分醫(yī)院院長的思路，若說是為醫(yī)療上花錢，心中是一百個(gè)樂意。由于醫(yī)療設(shè)備可以產(chǎn)生直接效益，就是花上多少錢，也很高興，毫不吝嗇。但如果是為改善基本生活設(shè)施，由于看不到直接效益，在花錢上則思前想后，摳摳索索，總是不愿意多花錢。這是相當(dāng)一部分院長的作為，是不正常的。國外有些企業(yè)在這一方面的管理思維就有獨(dú)特之處，非常注重激發(fā)人的積極性，舍得對人的投資。其實(shí)這是最聰明的管理方法，對設(shè)備的投資只能管得了一時(shí)，而對人的投資可以說是“一本萬利”。這就是國外為什么對人的待遇非常注重，為什么科技比較發(fā)達(dá)的一個(gè)原因。例如，對于愿意在公司里干的有用之才，首先給準(zhǔn)備了高檔住房、小汽車等生活條件。作為醫(yī)院院長，在這個(gè)問題上一定不能輕看。如果這個(gè)工作做好了，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展就能上臺階。12 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