【正文】 題：右股骨粗隆間骨折第五題：CT是頭顱骨折第六題：ECG竇性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)友蘋果味提供心動(dòng)過(guò)緩第七題：ECG急性心肌梗死第八題：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、（大體是這樣的：醫(yī)生給病人做檢查沒有溫暖聽診器和手，病人不適應(yīng)，又不敢說(shuō)，你是醫(yī)生，你應(yīng)該怎么做？）我毫不猶豫選A了，對(duì)病人關(guān)懷不夠，杜絕這樣的事情發(fā)生123號(hào)題一 體格檢查：心臟聽診 氣管觸診 肺部擴(kuò)張度 手及關(guān)節(jié)視診 問(wèn)題：第一二心音在何處部位聽診技能操作：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒 問(wèn)題：消毒液消毒間隔時(shí)間 是否需要背皮，為什么二上機(jī)操作：聽診：胸左緣3肋間，兒童。 結(jié)核胸腔積液聽診。 心電圖：房早 心梗 片子：右尺橈骨骨折 左側(cè)胸腔積液三（一）病史采集：上腹脹痛伴嘔吐5天，有消化性潰瘍5年現(xiàn)病史：1發(fā)病誘因：季節(jié) 飲食等 2嘔吐：時(shí)間 次數(shù) 嘔吐與進(jìn)食關(guān)系 顏色氣味 內(nèi)容物 3伴隨癥狀：如腹痛情況 4全身情況：飲食 睡眠 二便 體重變化5診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院看過(guò) 做過(guò)什么檢查 治療效果相關(guān)病史：藥物過(guò)敏史 吸煙史（二）病例分析：上感 左上肺炎（肺炎球菌肺炎可能性大） 依據(jù)：抄病例吧 鑒別診斷：不同病原所致肺炎鑒別 急性肺膿腫 結(jié)核 肺癌 進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏 治療原則：休息 對(duì)癥治療 抗感染治療124號(hào)考題病采：幽門梗阻病分： COPD伴左心衰竭體檢：對(duì)光反射！◎◎胸骨線，腋后線，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)，體表位置◎◎肝臟觸診（單雙手提問(wèn)：1 咽和甲狀腺檢查應(yīng)注意哪些？）2 觸到肝臟應(yīng)注意什么基本操作：胃大部切除消毒上機(jī)：室早 右肺支氣管肺泡呼吸音，股骨頸骨折，秘尿系結(jié)石，硬膜下血腫，室早，心急梗死，設(shè)立委屈獎(jiǎng)意再要醫(yī)護(hù)人員忍讓病人 126號(hào)題病例采集：白血病 病例分析：膽囊炎128號(hào)題1 病史采集:宮外孕。病例分析:胃癌伴出血,失血性貧血(暈!!寫診斷依據(jù)時(shí)漏寫了)2 腋窩,鎖骨上淋巴結(jié)檢查。右上臂利器傷,地方醫(yī)院已包扎,請(qǐng)換藥.3 正常心電圖/陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,脛骨骨折/氣胸/胃癌,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分的,其他不記得了129號(hào)題病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛病例分析：脾大、白細(xì)胞高（分葉核為主）、胸骨下段壓痛，余（）操作：腋窩下淋巴結(jié)觸診、腹部觸診、面罩吸氧130號(hào)題病史采集 男性 65歲，餐后陣發(fā)性腹痛加重2天病例分析 男性 24 高熱 寒戰(zhàn) 咳嗽 2 天右側(cè)胸痛，呼吸消失 應(yīng)該是大葉肺炎伴胸膜積液操作 腋窩淋巴結(jié)的檢查 一個(gè)是胸廓視診 的內(nèi)容， 脾臟的雙手觸診法穿脫隔離衣考官問(wèn)穿了隔離衣能進(jìn)清潔區(qū)么？131號(hào)題檢查鞏膜。瞳孔 呼吸運(yùn)動(dòng) 左結(jié)腸手術(shù)消毒問(wèn)消毒范圍，會(huì)陰消毒用新潔爾滅病例分析是建筑工人體重減輕2公斤的那個(gè)好像去年有我寫的結(jié)核 另一個(gè)是餐后右上腹痛加重兩天138號(hào)題：第一站病例采集：與139號(hào)題一樣 病例分析：腸結(jié)核第二站體格檢查：肺下界移動(dòng)度，眼球運(yùn)動(dòng)，指出肩胛下區(qū)、鎖骨下窩、胸骨線、腋后線（提問(wèn)：移動(dòng)度正常范圍；克氏征的陽(yáng)性表現(xiàn)）技能操作：車禍后右前臂開放性骨折，你趕到現(xiàn)場(chǎng)怎么處理，要求使用止血帶、夾板。（提問(wèn)：止血帶位置）第三站：心電圖：束支傳導(dǎo)阻滯，正常心電圖 CT：顱腦硬膜外血腫 X線：左股骨頸骨折 肺部：右上肺 心臟聽診：二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性期前收縮139號(hào)題病例采集：患者男，30歲，汽車撞傷后胸部疼痛伴呼吸困難5小時(shí)。病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個(gè)月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無(wú)結(jié)合病史。查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)友蘋果味提供部查體：腹軟，右下腹可及34cm包塊，質(zhì)中，活動(dòng)度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD強(qiáng)陽(yáng)性；余檢查都正常。無(wú)輔助檢查。第2站：體格檢查：3個(gè)部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動(dòng)性濁音技能操作：患者女性，腹部一個(gè)脂肪瘤，要行脂肪瘤切除術(shù)，要求操作 皮膚切開、縫合術(shù)。不要求脂肪瘤切除。第3站： ，不會(huì)做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動(dòng) C 三聯(lián)律 D 四聯(lián)律 ：腎破裂 ：左股骨骨折 ：竇性心動(dòng)過(guò)速 ：右束支傳導(dǎo)阻滯（應(yīng)該是吧，QRS波呈M型）：2個(gè)手術(shù)有2個(gè)手術(shù)方案，怎么選？141號(hào)題：1 病史采集：男性，60歲，反復(fù)腹瀉半年，加重伴發(fā)熱1周。2 病例分析：二尖瓣狹窄，心功能不全伴急性左心衰肺水腫，心律失常。3 體檢：側(cè)體溫，胸廓視診，心臟觸診，腹痛聽診。4 技能操作：120 右小腿開放性骨折，未見明顯活動(dòng)性出血。處理.143號(hào)題、心衰操作：腹穿，頭圍多少？腋窩淋巴結(jié)檢查，腹部壓痛、反跳痛問(wèn)題：小孩佝僂病胸廓形狀144號(hào)題采集：黃疸分析：高血壓，冠狀動(dòng)脈供血不足！體格是鎖骨中線，鎖骨上窩，胸骨上窩，肩胛下角，腋前線，肩胛間區(qū)。操作是心臟按壓。心電圖是房早，右束支阻滯X片是結(jié)腸梗阻，股骨頸骨折兩個(gè)聽診不干確定147號(hào)題男性，26歲，餐后劇烈右上腹疼痛向后背放散左側(cè)單純性甲狀腺腫體檢：心臟視診、聽診技能：囊腫切除術(shù)多媒體：左右束支傳導(dǎo)阻滯、脛腓骨骨折、硬膜下血腫、……148 號(hào)題 體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射 一病人車禍右前臂開放性骨折 用支止血帶和夾板估定150號(hào)題：病史采集轉(zhuǎn)移性右下腹痛病案分析青年，發(fā)熱咳嗽 診斷肺結(jié)核體格檢查：咽喉部檢查 脊柱檢查 胸部體表標(biāo)志劃分 跟腱反射150號(hào)題女性31，間斷喘息2個(gè)月。女性，因嘔吐，腹痛感天來(lái)診，伴排便排氣停止，腸鳴音亢進(jìn)，血細(xì)胞高，有腹片。 腸梗阻！腹部聽診，如何分動(dòng)脈性音和靜脈性音，腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）清創(chuàng)縫合術(shù)。（一）適應(yīng)證：新鮮創(chuàng)傷傷口。（二）禁忌證：化膿感染傷口不宜縫合。（三）準(zhǔn)備工作： 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無(wú)齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。，戴手套。（四）操作方法 ①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。②原創(chuàng)剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。 ①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。②檢查傷口，清除血凝塊和異物。③切除失去活力的組織。④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織。⑤傷口內(nèi)徹底止血。⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。 ①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套。②按組織層次縫合創(chuàng)緣。③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。，以膠布固定。第三站，不難！第一站：病史采集 男25歲，上腹部饑餓痛，以往有類似發(fā)作。初步診斷：十二指腸潰瘍一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）① 腹痛的誘因：有否飲食不潔、大量飲酒、帶硬渣或帶刺食物或特殊藥物攝入史 ② 腹痛的特點(diǎn)，與進(jìn)食的關(guān)系，加重與緩解的方式，有無(wú)饑餓痛或夜間痛 ③ 伴隨癥狀：有無(wú)肝脾大、黃疸、皮膚黏膜出血癥狀等 ④ 有無(wú)消瘦，飲食、睡眠、二便（有無(wú)黑便）情況等 2診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查（如胃鏡、上消化道造影）？1分②治療用藥情況1分（二）相關(guān)病史（3分）1是否有藥物過(guò)敏史 1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：消化道潰瘍史、近期服非甾體類抗炎藥史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、肝臟病史。 2分 點(diǎn)擊進(jìn)入論壇，獲取更多資料22 / 22