【正文】 鐘服用；②糖尿病性胃排空功能障礙，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10mg，或于三餐前及睡前口服5～10mg，一日4次。肌內(nèi)注射：一次10～20mg，否則易引起錐體外系反應(yīng)。靜脈滴注：一次10～20mg，用于不能口服者或治療急性嘔吐。嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少需減少60%。【制劑與規(guī)格】甲氧氯普胺片：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。甲氧氯普胺注射液：(1)1ml:10mg；(2)1ml:20mg。異丙嗪注射液 【規(guī)格】25mg 【適應(yīng)癥】同上 【用法用量】成人：①抗過敏。一次 25 mg，必要時 2 小時后重復(fù)；嚴(yán)重過敏時 可肌注 25 50 mg，最高量不得超過 100mg。在特殊緊急情況下，可用滅菌注射 用水稀釋至 %，緩慢靜脈注射；②止吐， 25mg，必要時每 4 小時重復(fù) 一次；③鎮(zhèn)靜催眠，一次 25 50mg。小兒：①抗過敏，按體重一次 2 或按體表面積 ,每 4 6 小時一次；②止吐，按體重一次 2 ，必要時每 4 6 小時重復(fù)；或一次 25mg，必要時每 4 6 小時重復(fù)；③鎮(zhèn)靜催眠，必要時按體重一次 1mg/kg 或一次 25mg。④抗眩暈，睡前可按需給予，按體重 體表面積 15mg/m ；或一次 ，一日 3 次?！静涣挤磻?yīng)】異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應(yīng)用時可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用。（1） 較常見的有嗜睡；較少見的有視力模糊或色盲（輕度），頭暈?zāi)垦！⒖诒茄矢稍?、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍（兒童多見）、暈倒感（低血壓）、惡心或嘔吐（進(jìn)行外科手術(shù)和＜或＞并用其他藥物時﹚，甚至出現(xiàn)黃疸。（2） 增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易激動，幻覺，兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。上述反應(yīng)發(fā)生率不高。（3） 心血管的不良反應(yīng)很少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少及再生不良性貧血則屬少見?！窘勺C】尚不明確【注意事項】（1）已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。 （2）下列情況應(yīng)慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓，胃潰瘍，前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫莾和?，服用本品后痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射），癲癇患者（注射給藥時可增加抽搐的嚴(yán)重程度），黃疸，各種肝病以腎功能衰竭，Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀系癥狀易與Reye綜合征混淆）。 應(yīng)用異丙嗪時，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。（3）孕婦使用本藥后，可誘發(fā)嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦在臨產(chǎn)前12周應(yīng)停用此藥。哺乳期婦女應(yīng)用本品時需權(quán)衡利弊。（4）一般的抗組胺藥對嬰兒特別是新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險性；小于3個月的嬰兒體內(nèi)藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。此外還有可能引起腎功能不全。新生兒或早產(chǎn)兒、患急性病或脫水的小兒以及患急性感染的兒童，注射異丙嗪后易發(fā)生肌張力障礙。(5)老年人用本品易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯亂，低血壓。還易發(fā)生錐體外系癥狀，特別是帕金森氏病、不能靜坐和持續(xù)性運(yùn)動障礙，用量大或胃腸道外給藥時更易發(fā)生?！局苿┡c規(guī)格】異丙嗪注射液（1）2ml：50mg（2）2ml：25mg甘露醇 Mannitol【適應(yīng)證】用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝?！咀⒁馐马棥?1)心功能不全、低血容量者、高鉀血癥或低鈉血癥者慎用。(2)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于眼壓非顯著增高者、年齡較大者可盡量不用，對腎功能損害或有潛在疾病者，應(yīng)避免或減量使用。(3)過敏體質(zhì)者盡量不用，如必須使用，可先給予地塞米松10mg靜脈注射，并嚴(yán)密觀察。(4)使用本品的時間不宜過長，劑量不宜過大。(5)使用本品過程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，密切觀察腎功能。(6)老年人使用本品較易出現(xiàn)腎損害，應(yīng)適當(dāng)控制用量。(7)孕婦哺乳期婦女及兒童慎用。(8)明顯腎功能損害者、高鉀血癥或低鈉血癥、低血容量患者慎用?！窘勺C】有活動性腦出血、急性腎小管壞死或慢性腎衰竭、嚴(yán)重失水者、急性肺水腫者?！静涣挤磻?yīng)】 常見水和電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、血尿、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克、頭暈、視力模糊、口渴、滲透性腎病。【用法和用量】靜脈滴注：成人一般選用20%溶液250～500ml(含50～100g)，滴注時間控制在30～60分鐘?！局苿┡c規(guī)格】 甘露醇注射液：(1)50ml∶10g；(2)250ml∶50g；(3)100ml∶20g。氯丙嗪 Chlorpromazine 【適應(yīng)證】(1)精神分裂癥及其他精神疾病的興奮躁動、緊張不安、幻覺妄想等癥狀。(2)鎮(zhèn)吐，但對運(yùn)動病的嘔吐無效，也可用于頑固性呃逆?！咀⒁馐马棥?1)妊娠期婦女避免服用，哺乳期婦女在服藥期間應(yīng)中斷哺乳。 (2)肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、帕金森病、癲癇、抑郁癥、重癥肌無力、前列腺增加活、閉角型青光眼、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、既往有黃疸史或血液系統(tǒng)疾病史者慎用。(3)老年人易出現(xiàn)直立性低血壓、體溫過高或過低，用量應(yīng)小，加量應(yīng)緩慢。(4)較大劑量使用時可能會發(fā)生光敏性皮炎，應(yīng)注意避免日光直射。(5)長期用藥應(yīng)監(jiān)測肝功能?！窘勺C】基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森及帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對吩噻嗪類藥過敏者。【不良反應(yīng)】 常見皮疹、接觸性皮炎、剝脫性皮炎、口干、視物模糊、尿潴留、便秘、白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少甚至缺乏、乏力、頭暈、過度鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)如急性肌張力障礙、類帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙等，偶見阻塞性黃疸、肝腫大，腸梗阻，肝功能受損溢乳、乳房腫大、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、性功能改變等。首次用藥可見直立性低血壓、心動過速或過緩、心電圖改變。長期使用可引起皮膚、角膜及晶狀體色素沉著、惡性綜合征等。肌內(nèi)注射可引起局部硬結(jié)。【用法和用量】 口服：(1)用于精神病，初始劑量一日25~50mg，分2~3次服用，逐漸增至一日400~600mg，分次服用；肌內(nèi)注射，一次25~50mg，可根據(jù)需要和耐受情況6~8小時重復(fù)給藥一次；靜脈滴注，小劑量開始，25~50mg稀釋于500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，一日1次，每隔1~2日緩慢增加25~50mg，治療劑量一日100~200mg。年老或體弱者均應(yīng)注意從小劑量開始，根據(jù)耐受情況緩慢加量，注射用藥時尤應(yīng)注意耐受情況，緩慢給藥。(2)用于嘔吐：~25mg，一日2~3次，如不能控制，可注射一次25mg?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸氯丙嗪片：(1)25mg；(2)50mg。鹽酸氯丙嗪注射液：(1)1ml∶10mg；(2)1ml∶25mg；(3)2ml∶50mg。魚精蛋白 Protamine 【適應(yīng)證】用于因注射肝素過量所引起的出血。【注意事項】 (1)本品易破壞，口服無效。禁與堿性物質(zhì)接觸。(2)靜脈注射速度過快可致熱感、皮膚發(fā)紅、低血壓、心動過緩等。(3)對魚類過敏者應(yīng)用時應(yīng)注意。【禁忌證】 對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】可見 心動過緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低；肺動脈高壓或高血壓；惡心、嘔吐、面部潮紅、潮熱及倦??；極個別對魚類食物過敏患者發(fā)生過敏反應(yīng)；用魚精蛋白鋅胰島素患者偶可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)；可加重心臟手術(shù)體外循環(huán)所致的血小板減少?！居梅ㄅc劑量】 成人：靜脈注射， 抗肝素過量，用量與最后1次肝素使用量相當(dāng)(本品1mg可中和100單位肝素)，但一次用量不超過50mg。緩慢靜注。，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過50mg為度。2小時內(nèi)(即本品作用有效持續(xù)時間內(nèi))不宜超過100mg。除非另有確鑿依據(jù)，不得加大劑量。兒童 ：(1)靜脈滴注，抗自發(fā)性出血，一日5～8mg/kg，分2次，間隔6小時，每次以300～500ml氯化鈉注射液稀釋后使用，3日后改用半量。一次用量不超25mg；(2)緩慢靜注，抗肝素過量，用量與最后1次肝素使用量相當(dāng)。一般用其1%溶液，(25mg)?！局苿┡c規(guī)格】 硫酸魚精蛋白注射液：(1)5ml ：50mg；(2)10ml ：100mg。納洛酮 Naloxone【適應(yīng)證】 (1)用于阿片類藥物復(fù)合麻醉術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(2)用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片類藥物過量的診斷。【注意事項】(1)伴有肝臟疾病、腎功能不全患者應(yīng)慎用本品。(2)妊娠婦女只有在必要時才考慮使用本品，輕至中度高血壓患者在臨產(chǎn)時使用納洛酮應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重高血壓。(3)哺乳期應(yīng)慎用本品。(4)已知或可疑的阿片類藥物軀體依賴患者，包括其母親為阿片類藥物依賴者的新生兒，突然或完全逆轉(zhuǎn)阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征。(5)老年人 應(yīng)從小劑量開始。(6)由于某些阿片類藥物的作用時間長于納洛酮，因此應(yīng)該對使用本品效果很好的患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)重復(fù)給藥。(7)本品對非阿片類藥物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制無效。只能部分逆轉(zhuǎn)部分性激動劑或混合激動劑/拮抗劑(如丁丙諾啡和噴他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大納洛酮的用量。如果不能完全響應(yīng)，在臨床上需要用機(jī)械輔助治療呼吸抑制。(8)在術(shù)后突然逆轉(zhuǎn)阿片類抑制可能引起惡心、嘔吐、出汗、發(fā)抖、心悸、血壓升高、癲癇發(fā)作、室性心動過速和纖顫、肺水腫以及心臟停搏，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。術(shù)后患者使用本品過量可能逆轉(zhuǎn)痛覺缺失并引起患者激動。(9)有心血管疾病史，或接受其他有嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)(低血壓、室性心動過速或室顫、肺水腫)的藥物治療的患者應(yīng)慎用本品。(10)應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。(11)由于此藥作用持續(xù)時間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。故需注意維持藥效。(12)阿片類中毒患兒對本品的反應(yīng)很強(qiáng)，因此需要對其進(jìn)行至少24小時的密切監(jiān)護(hù)，直到本品完全代謝。(13)本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含有阿片的患者。(14)有些患者特別是阿片耐受患者對低劑量的本品即可發(fā)生反應(yīng)?！窘勺C】 對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】 (1)術(shù)后患者使用本品時偶見：低血壓、高血壓、室性心動過速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。(2)類阿片依賴：對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴的患者突然逆轉(zhuǎn)其阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征，包括但不局限于軀體疼痛、發(fā)熱、出汗、流鼻涕、噴嚏、豎毛、打哈欠、無力、寒顫或發(fā)抖、神經(jīng)過敏、不安或易激惹、痢疾、惡心或嘔吐、腹部痛性痙攣、血壓升高、心悸等癥狀和體征。(3)對新生兒，阿片戒斷癥狀可能有：驚厥、過度哭泣、反射性活動過多。(4)術(shù)后使用本品和減藥時引起的不良反應(yīng)按器官系統(tǒng)分類如下：①心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、皮膚熱潮紅或發(fā)紅、心臟停搏或衰竭、心悸亢進(jìn)、室性纖顫和室性心動過速。據(jù)報道由此引起的后遺癥有死亡、昏迷和腦病。②胃腸道：惡心、嘔吐；③神經(jīng)精神系統(tǒng)：驚厥、感覺異常、癲癇大發(fā)作驚厥、激動、幻覺、發(fā)抖；④呼吸道、胸和膈：肺水腫、呼吸困難、呼吸抑制、低氧癥；⑤皮膚：非特異性注射點(diǎn)反應(yīng)、出汗?！居梅ê陀昧俊?本品可靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時使用。靜脈滴注　本品2mg用500ml氯化鈉注射液或葡萄糖溶液稀釋?；旌弦涸?4小時內(nèi)使用，超過24小時剩余的混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。(1)成人，①阿片類藥物過量，～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥，如果給10mg還未見反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥；②部分糾正在手術(shù)使用阿片類藥物后阿片的抑制效應(yīng)，通常較小劑量本品即有效。首次糾正呼吸抑制時，應(yīng)每隔2～3分鐘，～，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加。③1～2小時時間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類藥物的劑量、給藥類型(短作用型還是長作用型)與間隔時間。④～，～。(2)兒童，①阿片類藥物過量。如果此劑量沒有在臨床上取得滿意的效果，(如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射)。必要時可用滅菌注射用水將本品稀釋。②術(shù)后阿片類藥物抑制效應(yīng)，參考成人術(shù)后阿片抑制項下的建議和注意事項。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時，每隔2～～，直至達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度。(3)新生兒，阿片類藥物引起的抑制，靜脈注射、可按照成人術(shù)后阿片類抑制的用藥說明重復(fù)該劑量。納洛酮激發(fā)試驗　用來診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過量。，觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征。如果未出現(xiàn)，或未達(dá)到逆轉(zhuǎn)的作用，呼吸功能未得到改善，可間隔23分鐘重復(fù)用藥。如果納洛酮的給藥總量達(dá)到10mg后仍未觀察到反應(yīng)，則阿片類藥物誘發(fā)的或部分由阿片類藥物引起毒性的診斷可能有誤。 在不能進(jìn)行靜脈注射給藥時，可選用肌內(nèi)注射或皮下注射?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸納洛酮注射液：(1)1ml∶；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。31 / 31