臨床新藥申請表全部doc-資料下載頁
2025-07-15 04:49本頁面
【正文】 人實(shí)到人數(shù)人有效票數(shù)票通過票數(shù)票通過品種種未過品種種統(tǒng)計(jì)人簽名：藥事管理委員會意見簽字（主任委員）：年 月 日備 注： 表9 新藥品種報(bào)價(jià)單廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 年 月發(fā)布報(bào)價(jià)截止日期： 年 月 日序號商品名規(guī)格生產(chǎn)廠家零售價(jià)公司報(bào)價(jià)委托書物價(jià)單申請編號示例迪 巧300mg*60片/瓶美國安士有有20030311．報(bào)價(jià)單位需提供含藥品說明書原件的藥品彩頁一份，并在彩頁上標(biāo)明藥品序號及所報(bào)規(guī)格。2．報(bào)價(jià)單位需提供正式物價(jià)單1份，并標(biāo)記所報(bào)藥品。3．報(bào)價(jià)單位需提供真實(shí)有效委托書一份（廠家所出具的委托書且在規(guī)定的時(shí)效內(nèi)）。4．按規(guī)定時(shí)間上交報(bào)價(jià)表，同時(shí)將該產(chǎn)品的物價(jià)單、委托書及彩頁送交藥庫。5．填好報(bào)價(jià)表，于7月18日18：00時(shí)之前送還藥庫，逾期視作自動放棄報(bào)價(jià)。報(bào)價(jià)單位：（蓋章）：報(bào)價(jià)日期： 年 月 日 表10 新藥引進(jìn)使用調(diào)查表調(diào)查科室： 編號□□□□□□□商品名劑型主要成份標(biāo)示規(guī)格申請科室引進(jìn)時(shí)間以上內(nèi)容由藥劑科填寫，以下內(nèi)容由臨床科室填寫（可用文字或5分制）有效性安全性經(jīng)濟(jì)性用藥量發(fā)生不良反應(yīng)情況概述填寫日期： 行政主任：
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