【正文】 規(guī)模以上和規(guī)模以下企業(yè)的劃分要求，我單位員工總數 人，上一年年產值或銷售總額 萬元，經對照標準為（□一般 □小型 □微型）企業(yè)。特此聲明，由此造成的一切后果由本單位負責。（備注：從業(yè)人員人以上或營業(yè)收入萬元以上的為一般企業(yè)；從業(yè)人員人以上人以下，且營業(yè)收入萬元以上萬元以下的為小型企業(yè)；從業(yè)人員人以下或營業(yè)收入萬元以下的為微型企業(yè)。）企業(yè)主要負責人（法人）簽名： 年 月 日企業(yè)概括(近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況”、“安全管理狀況（主要管理措施及主要績效）”、“有無特殊危險區(qū)域或限制的情況”，含企業(yè)占地面積、生產工藝、主要生產設備、產品信息等。)我單位標準化自評采用標準的名稱：1. 2. 3. 企業(yè)蓋章： 年 月 日鎮(zhèn)（街）應急管理部門資料符合性審查意見：經辦人簽字： 年 月 日鎮(zhèn)（街）應急管理部門意見：同意上報區(qū)應急管理部門開展評審。 （蓋章） 年 月 日標準化證書郵寄委托書 （評審組織單位）：茲有我公司在貴單位申辦佛山市安全生產標準化達標證書，由于不便前往貴單位領取，煩請寄往我公司。收件單位： 收件地址： 收件人： 收件人聯系電話： 特此委托！委托單位（蓋章）：委托單位法人或委托代理人（簽名）： 年 月 日附件佛山市冶金等行業(yè)企業(yè)安全生產標準化評審報告評審企業(yè)： 評審單位： （蓋章） 評審日期： 年 月 日至 年 月 日佛山市應急管理局制佛山市冶金等行業(yè)企業(yè)安全生產標準化評審工作告知函 （企業(yè)名稱（蓋章））： 根據《佛山市冶金等工貿行業(yè)企業(yè)安全生產標準化評審工作管理辦法》的有關規(guī)定，受區(qū)應急管理局委托，我公司現對你單位安全生產標準化自評情況進行評審，在評審工作開始前，按市應急管理局規(guī)定對以下事項進行告知，請知曉： 一、本公司在評審過程中將嚴格遵守你公司安全生產管理制度，保守你單位的商業(yè)秘密和其他秘密； 二、本公司在評審過程中將對你公司標準化創(chuàng)建工作如實進行評審，不弄虛作假或歪曲事實； 三、市應急管理局嚴禁本公司借評審的名義向你單位推銷與安全生產相關的中介服務活動或提出其他與評審工作無關的要求或索要你公司的財物； 四、本次評審為你單位首次申請評審，評審費用由區(qū)應急管理部門以政府購買服務的方式開展，無需你單位向我公司支付任何評審相關費用； 五、我公司如有違反上述四項規(guī)定的行為，你單位可立即向市應急管理局進行舉報投訴，電話：。我已詳細閱讀并知曉以上規(guī)定。企業(yè)現場負責人簽名： 手機： 評審單位蓋章： 佛山市冶金等行業(yè)企業(yè)安全生產標準化評審報告表評審單位情況單位名稱評審小組成員姓 名單位職務職稱電 話組長成員申請企業(yè)情況企業(yè)名稱企業(yè)類型□一般企業(yè) □小型企業(yè) □微型企業(yè)法定代表人電 話手 機聯 系 人電 話傳 真手 機電子信箱評審結果評審時間： 年 月 日 時 分至 時 分。評審得分評審等級□三級 □小型 □微型評審適用標準： ； 。分級□ 級企業(yè) □級企業(yè) □級企業(yè)分類(可多選)□非煤礦山 □金屬冶煉 □工業(yè)煤氣 □涉氨制冷 □有限空間作業(yè) □粉塵涉爆 □大量使用有機溶劑□存在人員密集工作場所但無上述情形□無上述任何情形評審情況綜述：評審組全體成員簽名：評審單位負責人簽字：備注：后附詳細的評審報告佛山市冶金等行業(yè)企業(yè)安全生產標準化評審報告的組成一、填寫完整的適用企業(yè)的標準化評定標準的評分表和評審扣分點及原因說明匯總表，并加蓋評審單位公章；二、企業(yè)通過佛山市智能安監(jiān)平臺完善企業(yè)“一企一檔”基本信息和定期開展隱患排查治理情況的說明（以企業(yè)帳號登陸系統(tǒng)現場檢查）三、評審單位評審資質的證明文件（復印件）；四、標準化現場評審會議、現場評審及陪同人員簽到表；五、評審專家和評審人員評審資格的證明文件（復印件，與評審小組成員的簽名一致）；六、所評審企業(yè)的正門照片、評審資料照片、評審會議照片、評審現場照片（各張以上，突出評審人員，彩?。?；七、所評審企業(yè)生產經營場所不同方位全景照片（張以上、彩?。话?、問詢記錄（記錄被問詢人員姓名崗位問詢情況）。（注：以上資料按照順序整理并裝訂成冊，加蓋企業(yè)公章，至少一式兩份，一份交協(xié)評審組織單位一份給企業(yè)留存；照片要求清晰并突出企業(yè)實際。）安全生產標準化現場考評簽到表受評單位（蓋章）評審時間 年 月 日 時 分至 時 分。評審組人員姓 名評審組職務聯系電話組 長評審員評審員評審員評審員受評單位陪同人員姓 名工 作 單 位職務職稱聯系電話應急管理部門代表及其他與會人員姓名工 作 單 位職務職稱聯系電話附件佛山市冶金等行業(yè)企業(yè)安全生產標準化復評申請表申 請 企 業(yè) 名 稱： 申 請 日 期： 佛山市應急管理局制企業(yè)名稱法定代表人地 址聯系電話或手機企業(yè)類別□一般 □小型 □微型年銷售總額原標準化證書號員工人數是否為安全生產“紅名單”企業(yè)所屬行業(yè)是否有中介參與幫扶中介幫扶單位名稱（蓋章）幫扶本企業(yè)工程師姓名(簽名)企業(yè)達標期間安全生產標準化體系運行情況概括備注：著重從開展安全生產管理工作方面簡要說明。我單位安全生產標準化創(chuàng)建達標公告期將滿，特向應急管理部門申請復評并換發(fā)證書，請批準。企業(yè)主要負責人簽字（單位蓋章）： 年 月 日鎮(zhèn)（街）應急管理部門資料符合性審查意見： 經辦人簽字： 年 月 日鎮(zhèn)（街）應急管理部門意見： （蓋章） 年 月 日注：后附企業(yè)當年標準化自評報告。