【正文】 ）投資保障項(xiàng)目（投資后）申請表；（二）企業(yè)基本財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。紙質(zhì)申報(bào)資料主要包括：（一）投資保障項(xiàng)目（投資后）申請表（網(wǎng)上打?。?；（二）投資到位證明文件復(fù)印件：股東會決議、投資人協(xié)議、公司章程修正案、工商變更登記核準(zhǔn)通知書，驗(yàn)資報(bào)告、銀行進(jìn)賬單、投資當(dāng)年企業(yè)年度審計(jì)報(bào)告，最近一個(gè)月的資產(chǎn)負(fù)債表和損益表；（三）投資與輔導(dǎo)總結(jié)輔導(dǎo)期內(nèi)企業(yè)整體運(yùn)營情況；創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)根據(jù)《輔導(dǎo)承諾書》對輔導(dǎo)企業(yè)開展的輔導(dǎo)內(nèi)容及成效；創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)落實(shí)《投資意向書》中約定的投資時(shí)間和投資金額情況；未來3年企業(yè)發(fā)展計(jì)劃及融資計(jì)劃。六、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助、投資保障項(xiàng)目紙質(zhì)申報(bào)材料中的申請表及封面可通過網(wǎng)上填寫后打印生成，其他材料自行打印或復(fù)印。每個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)裝訂一冊，在書脊上注明創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱、項(xiàng)目類別。七、階段參股項(xiàng)目紙質(zhì)申報(bào)資料主要包括：（一）2013年引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目申請表（附表1）；（2） 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)（擬設(shè)立創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)的主發(fā)起人）情況介紹，主要內(nèi)容包括： 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)簡介，包括歷史沿革、股權(quán)結(jié)構(gòu)、管理資金規(guī)模、組織結(jié)構(gòu)、管理團(tuán)隊(duì)、投資策略、投資業(yè)績等； 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)有關(guān)訴訟、擔(dān)保、其他或有風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)說明及有關(guān)文件； 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)上一年度審計(jì)報(bào)告及近一期的財(cái)務(wù)報(bào)表； 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)銀行資信證明或企業(yè)信譽(yù)等級證明； 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)以往投資的科技型中小企業(yè)列表；序號被投企業(yè)名稱成立時(shí)間行業(yè)領(lǐng)域投資日期投資金額持股比例是否為領(lǐng)投投資時(shí)年銷售收入持有/退出投資收益　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)申請引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目的理由和金額； （三）擬設(shè)立創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)的募資計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：募資計(jì)劃：企業(yè)注冊形式（公司制或有限合伙制）、發(fā)起人協(xié)議、公司章程或有限合伙協(xié)議、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（如有）、募資總規(guī)模、首期出資規(guī)模、已確認(rèn)的出資人和出資金額、意向出資人和出資金額、分期出資到位時(shí)間表、募資結(jié)束時(shí)間；投資策略，包括投資方向、投資階段、投資比例、投資地域、投資限制、投資進(jìn)度、投資增值服務(wù)等；已確認(rèn)的出資人簡介；已確認(rèn)的出資人如有特殊投資條款另行說明。（四）擬設(shè)立創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)委托管理機(jī)構(gòu)（管理公司）情況，主要內(nèi)容包括：委托管理機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照（如有）、股權(quán)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、投資決策、風(fēng)險(xiǎn)控制、激勵(lì)約束機(jī)制等制度文件（對有限合伙制創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)，還需提供普通合伙人的股權(quán)結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)等信息）；委托管理機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)成員簡歷，包括教育背景、工作背景、從業(yè)專長、以往投資業(yè)績、團(tuán)隊(duì)成員之間的合作經(jīng)歷、身份證明、聘任證明等；委托管理機(jī)構(gòu)投資決策委員會成員簡介（與上條重復(fù)者略），投資決策議事原則。委托管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收益分配及清算原則；委托管理機(jī)構(gòu)有關(guān)訴訟、擔(dān)保、其他或有風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)說明及有關(guān)文件；委托管理機(jī)構(gòu)投資管理計(jì)劃和投資項(xiàng)目儲備情況等；創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)與委托管理機(jī)構(gòu)簽署的委托管理協(xié)議草本。附表12013年引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目申請表申請創(chuàng)投機(jī)構(gòu)名稱創(chuàng)業(yè)投資企業(yè) 　□創(chuàng)業(yè)投資管理企業(yè)　□通信地址郵編聯(lián)系人職務(wù)電話實(shí)收資本（萬元）注冊時(shí)間受托管理公司名稱普通合伙人名稱（GP）擬募集資金規(guī)模（萬元）申請創(chuàng)投機(jī)構(gòu)出資（萬元）管理公司/GP出資（萬元）其它已承諾出資（萬元）申請引導(dǎo)基金金額（萬元）計(jì)劃結(jié)束募集時(shí)間未來管理團(tuán)隊(duì)成員和職務(wù)未來管理團(tuán)隊(duì)以往投資業(yè)績以往投資科技型中小企業(yè)數(shù)以往投資科技型中小企業(yè)金額（萬元）以往上市、轉(zhuǎn)讓退出和獲再融資企業(yè)數(shù)投資方向、階段、地域、限制投資項(xiàng)目案源及儲備投資增值服務(wù)收益分配及管理費(fèi)原則創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)公章年 月 日 附件22013年引導(dǎo)基金風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助項(xiàng)目匯總表序號申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱申報(bào)已投資企業(yè)名稱投資金額（萬元）1 234合計(jì)科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章：附件32013年引導(dǎo)基金投資保障項(xiàng)目匯總表序號擬投資企業(yè)名稱申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱擬投資金額（萬元）合計(jì)序號已投資企業(yè)名稱（投資保障投資后）申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱已投資金額（萬元）合計(jì)科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章：附件42013年引導(dǎo)基金階段參股項(xiàng)目匯總表序號申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱代表申請創(chuàng)投機(jī)構(gòu)出資的機(jī)構(gòu)名稱*擬設(shè)立創(chuàng)投機(jī)構(gòu)注冊資本（萬元）申請引導(dǎo)基金金額（萬元）科技廳（局）蓋章：財(cái)政廳（局）蓋章：注：*指申請創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)自身，或擬設(shè)創(chuàng)投機(jī)構(gòu)的受托管理公司，或擬設(shè)創(chuàng)投機(jī)構(gòu)的普通合伙人（GP）。附件5地區(qū)地方科技廳（委、局）名稱負(fù)責(zé)處室責(zé)任人姓名職務(wù)辦公電話（區(qū)號電話）手機(jī)傳真（區(qū)號電話）Email辦公地址郵編地區(qū)經(jīng)辦單位名稱經(jīng)辦人姓名職務(wù)辦公電話（區(qū)號電話）手機(jī)傳真（區(qū)號電話）Email辦公地址郵編備注：請各相關(guān)單位詳細(xì)填寫本表，并于6月7日前將電子版發(fā)送至jinr1@ 或guofh@科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)基金項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)申報(bào)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)人名單