【正文】 氯化物障礙等。升高：臨床上較為少見，常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。鈣(Ca)急診檢查總鈣：~游離鈣：~增高：甲臟旁腺功能亢進(jìn)（包括增生、腺瘤和癌腫）、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者。吸收不良性低血鈣：嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。血液酸堿度(PH)急診檢查~增高（PH）：堿血癥。減低（PH）：酸血癥。注：PH正常不能排除酸堿失衡，單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡。二氧化碳總量(CtCO2)急診檢查~指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。它基本上代表了血漿中堿儲備的情況。葡萄糖(GLU)靜脈血，抽取血液后半小內(nèi)送檢，否則測定值偏低。2ml急診檢查~病理性增高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。脫水引起高血糖。病理性減低：胰島素分泌過多：胰島細(xì)胞增生或腫瘤，注射或服用過量胰島素或降血糖藥。對抗胰島素的激素分泌不足。嚴(yán)重肝病：肝調(diào)節(jié)機(jī)能下降.淀粉酶（Ams）靜脈血2ml急診檢查血：80~180U/L尿：100~1200U/L增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有診斷意義，達(dá)到350Iu/L應(yīng)懷疑此病。流行性腮腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍性穿孔、注射嗎啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降較血清慢，因此，在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價(jià)值。減低：胰腺組織速壞死、肝炎、肝硬變、肝癌、急性膽囊炎，淀粉酶可降低，甲臟腺功能亢進(jìn)、重度燒傷、妊娠毒血癥、急性酒精中毒時(shí)，淀粉酶亦可降低。血庫配血項(xiàng)目交叉配血試驗(yàn)(凝聚胺法)抗凝血（枸櫞酸鈉）4ml急診檢查相合可測出完全抗體與不完全抗體，使輸血更安全可靠ABO血型正反定型試驗(yàn)相合鑒定病人血型Rh血型鑒定(抗D)陰性或陽性Rh血型系統(tǒng)通過輸血或妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體,當(dāng)遇有相應(yīng)抗原,可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病抗體篩檢試驗(yàn)(凝聚胺法)陰性ABO正反定型不符，應(yīng)做抗體篩檢試驗(yàn)免疫檢測抗鏈球菌溶血素(ASO)靜脈血2ml每天0~200IU/L增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病類風(fēng)濕因子(RF)靜脈血2ml0~20IU/L增高： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。 在RA患者，高效價(jià)的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時(shí)，常提示預(yù)后不良。 在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)RA者極少。 甲胎蛋白（AFP）靜脈血2ml每天陰性原發(fā)性肝癌AFP量可高出正常數(shù)十倍至數(shù)萬倍，急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變肝細(xì)胞再生，AFP亦可升高。人類免疫缺陷病毒抗體AntiHIV(Ⅰ+Ⅱ)）靜脈血4ml每天陰性陽性可提示診斷愛滋?。ˋIDS）丙型肝炎病毒抗體（AntiHCV）陽性為丙肝病毒（HCV）感染?？笻CV陽性持續(xù)六個(gè)月以上預(yù)示轉(zhuǎn)為慢性丙肝的可能性較大。梅毒血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1. 己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗(yàn)陽性，即證實(shí)是梅毒病人，如初次試驗(yàn)陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在2~4周后復(fù)查。 2. 病史不詳或無體征者，未治療的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性，反應(yīng)素效價(jià)可急驟上升，一般可達(dá)1：4~1：256，如初次試驗(yàn)效價(jià)在1：4以上，間隔2~4周應(yīng)復(fù)查，如效價(jià)上升兩個(gè)滴度以上或兩次試驗(yàn)都是高效價(jià)，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗(yàn)陽性外，可無任何梅毒體征，但隨時(shí)間推移，反應(yīng)素效價(jià)可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽性率仍為95%，晚期為72%，感染后30年未治療的晚期梅毒病人，有50%患者的反應(yīng)素效價(jià)自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后，效價(jià)隨即下降，治療愈早，下降愈快。 3. 麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性。乙型肝炎表面抗原（HbsAg）感染乙肝病毒，為乙肝病毒攜帶者在非腸道感染幾天后HBsAg可能已出現(xiàn)在血清中，并且通常在發(fā)病的幾周前已出現(xiàn)。發(fā)病后的HBsAg發(fā)病后HBsAg通常不是一直陽性，并且在14個(gè)月內(nèi)一直可被靈敏的方法檢測出來。在大約5%的急性乙肝病例和一小部分慢性乙肝感染中，HBsAg可檢測不出，是屬HBsAg陰性的肝炎。診斷那些感染只能用其他測定方法。例如，測定抗HBcIgM和HBVDNA。 HBsAg的持續(xù)時(shí)間如果HBsAg持續(xù)6個(gè)月以上，如見于90%的新生兒和多達(dá)10%的成人感染情況，那么病毒就不能近期被清除。這種狀況就稱為HBsAg攜帶狀況。%的德國人口和520%的非洲、亞洲和拉丁美洲的許多發(fā)展中國家的居民受此困擾。因此檢測到HBsAg，就表示急性乙肝或慢性HBsAg的攜帶狀況。進(jìn)一步的調(diào)查研究對此進(jìn)行鑒別是很有必要的。肝細(xì)胞中的HBsAg急性肝炎發(fā)病后，用免疫組化法檢測肝細(xì)胞胞漿中的HBsAg，只能在一些肝細(xì)胞中被檢出。在慢性乙肝感染中： 陽性細(xì)胞的數(shù)量和它們的分布（彌散的、灶性的）。HBsAg在細(xì)胞中的定位（分布在胞漿上只與細(xì)胞膜相關(guān)）?？蓪Ω窝走M(jìn)行分類（健康的HBsAg攜帶者、慢性持續(xù)性肝炎、慢活肝），并可對疾病預(yù)后進(jìn)行分析乙型肝炎表面抗體（HbsAb）保護(hù)性抗體，感染乙肝病毒康復(fù)后或注射疫苗后通常在發(fā)病后46個(gè)月的血清中出現(xiàn)抗HBs，并且在8090%清除病毒的患者中采用敏感的方法可檢出。此時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換證明患者已從HBV感染中趨于恢復(fù)了。在HBsAg消失后（診斷窗口）的幾周到幾個(gè)月內(nèi)抗HBs通常是陽性的。在較少的病例中抗HBs會在HBsAg消失后直接出現(xiàn)。在特殊的病例中，抗HVs和HBsAg可以同時(shí)在血清中被檢測到。在某些不典型的乙肝病例中，抗HBs可能在發(fā)病時(shí)（通常HBsAg還未出現(xiàn)時(shí)）就可以陽性。在同一個(gè)血清樣本中HBsAg和抗HBs同時(shí)陽性可能是以下情況引起： 在HBsAg清除和在急性乙肝發(fā)病過程出現(xiàn)抗HBs時(shí)，可短暫同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)指標(biāo)。兩個(gè)指標(biāo)濃度都很低（免疫復(fù)合物）。以后獲得的血清樣本將只出現(xiàn)抗HBs。1雙重或再次感染兩種不同血清型的乙肝病毒，暫時(shí)或持續(xù)出現(xiàn)HBsAg反映了兩個(gè)感染中一個(gè)。第二種感染的血清型特異的抗HBs（抗d、抗y、抗w、抗r，但無抗a）是屬于另外一種血清型，而不是第一種感染的HBsAg。兩種標(biāo)志物可能保持一段很長時(shí)間，而且可能都以高濃度出現(xiàn)。 HBsAg或抗HBs出現(xiàn)假陽性（最通常原因），假陽性通常是低滴度的，只能在大約一半的病例中可重復(fù)結(jié)果。 感染了抗HBs陽性患者具有變異型的HBV，這種HBV的特征是HBsAg ga決定簇置換了一個(gè)氨基酸，如在HBsAg 145的位置處，精氨酸置換了甘氨酸。這種在抗HBs陽性人群中感染了具有免疫逃避的HBV變異型的病毒的情況，主要見于經(jīng)乙肝免疫或注射了乙肝球蛋白后。檢測出特殊的抗HBs一般表示： 具有免疫力的以往乙肝感染。 乙肝免疫過。 預(yù)先注射了乙肝免疫球蛋白（6個(gè)月以上保持陽性）。 接觸了不傳染的HBsAg，例如輸血。與過去感染相比，抗HBs在后3個(gè)例子中是陰性。乙型肝炎E抗原（HBeAg）反映HBV的復(fù)制和判斷傳染性強(qiáng)弱，急性乙肝HbeAg短暫陽性，持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)為慢性。HBeAg大部分是由與HBcAg相同的DNA序列編碼；然而它的轉(zhuǎn)錄更早。由preC的基因組編碼的氨基酸導(dǎo)致了蛋白質(zhì)的不同折疊方式，因此在HBeAg和HBcAg之間出現(xiàn)了不同的免疫原性。HBeAg是一種在檢測血清內(nèi)出現(xiàn)病毒完整復(fù)制以及血清具有感染性的可靠標(biāo)志。在慢性肝炎攜帶者中，用雜交的方法檢測HBeAg和HBVDNA可以評價(jià)與這些人接觸后感染的危險(xiǎn)性。尤其這些攜帶者是醫(yī)務(wù)人員時(shí)，要了解他們對患者有多大的危害程度是很重要的。攜帶HBsAg孕婦其HBeAg陽性者大約90%傳染給新生兒，然而HBeAg陰性或抗HBc陽性時(shí)，只有10%傳染。急性肝炎中HBeAg的消失通常與氨基酸轉(zhuǎn)移酶的下降和恢復(fù)期出現(xiàn)有關(guān)。HBeAg持續(xù)12周以上提示HBV感染發(fā)展到慢性階段。HBeAg陽性的HBV攜帶者很少能恢復(fù)健康。如果慢性乙肝患者檢測出HBeAg，其通常表現(xiàn)為慢性活動性肝炎或免疫缺陷；在這種狀況下，HBeAg消失可被認(rèn)為預(yù)后良好的表現(xiàn)。同時(shí)一個(gè)變異的HBV由于在preC區(qū)域置換了一個(gè)核苷酸，因而不能產(chǎn)生HBeAg。在1896的位置上甘氨酸被精氨酸置換，出現(xiàn)了一個(gè)終止的密碼子，阻斷了HBeAg的翻譯。相反，HBcAg的翻譯是在這個(gè)終止的密碼子之后，因此翻譯能夠正常進(jìn)行。如被這種變異型HBV感染，即使未檢測出Hear，仍會出現(xiàn)一個(gè)高炎癥反應(yīng)的慢性乙肝，而且抗HBe一般是陰性的。乙型肝炎E抗體（HbeAb）出現(xiàn)于急性乙肝后期、慢性HBV感染時(shí)。HBsAg和抗HBe同時(shí)陽性的血清感染力通常是低的。然而，在一些病例中盡管抗HBe陽性，感染力也是很高的。因此，為了評價(jià)HBeAg陰性的血清，建議用雜交方法檢測HBVDNA。大約三分之一的這些血清中每毫升含有106HBV基因。在觀察急慢性乙肝的病程中，同時(shí)出現(xiàn)抗HBe的產(chǎn)生和HBeAg的消失是有預(yù)后價(jià)值的。然而出現(xiàn)抗HBeAg更有預(yù)后價(jià)值，而且在干擾素治療過程中，也預(yù)示著疾病有所緩解?？笻Be在被HBV變異型感染不產(chǎn)生HBeAg情況下不能被檢測到。然而，在慢性感染發(fā)病過程中，還未形成或出現(xiàn)HBV變異，那么抗HBe是可出現(xiàn)的。乙型肝炎核心抗體（HbcAb）出現(xiàn)于急性乙肝急性期，恢復(fù)后仍可持續(xù)陽性數(shù)年或更長時(shí)間。在潛伏期抗HBc一直可被檢測到。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)陰性可排除乙肝。在HBsAg消失后抗HBs同時(shí)出現(xiàn)前（診斷窗），抗HBc和抗HBcIgM可能是急性乙肝的唯一指標(biāo)。很少出現(xiàn)兩個(gè)連續(xù)血清樣本抗體滴度的顯著升高。由于抗HBc可存在于感染后數(shù)十年間，檢測抗體最宜用于探知乙肝感染流行情況和某些人群乙肝感染的危險(xiǎn)性。抗HBc陰性但HBsAg陽性的乙肝感染很少在免疫缺陷者中發(fā)現(xiàn)（HIV感染的患者、透析患者、接受移植患者）。因?yàn)槊庖吡Φ拖?，通常出現(xiàn)HBV復(fù)制的指標(biāo)（HBeAg、高滴度的HBVDNA），HBcAg則與抗HBc形成免疫復(fù)合物，并在血清中被檢測出來。因此在大多數(shù)病例中檢測不到抗HBc，可認(rèn)為抗體量產(chǎn)生不足并形成了免疫復(fù)合物。與急性乙肝患者相比（放免法平均滴度為1:5001:1000，較少高于1:5000），抗HBc在HBsAg健康攜帶者中滴度升高’4倍，在慢性乙肝患者中升高100倍。即使HBsAg陰性患者出現(xiàn)很高的抗HBc也預(yù)示著出現(xiàn)了慢性乙肝感染（隱匿的乙肝感染）。序號HBsAgAntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBc臨床意義1+++急慢性乙型肝炎提示HBV復(fù)制2++急性HBV感染 慢性HBSAG攜帶者 傳染性弱3+++急性HBV感染趨向恢復(fù)慢性HBSAG攜帶者4++既往感染，仍有免疫力非典型恢復(fù)型5++既往感染過HBV 急性HBV感染恢復(fù)期少數(shù)標(biāo)本有傳染性6+++急性HBV感染后以康復(fù)既往感染過HBV7++亞臨床型HBV感染早期 不同亞型HBVT重復(fù)感染8++急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng)9+++急性感染中期10++同上向HBV過度，傳染性強(qiáng)11+同上，多為假陽性，尚難解釋12++HBV感染以恢復(fù)13++或提示有可能HBV第二次感染14+++同上15+++含HBVAG/抗HBS免疫復(fù)合物二者含量處于均等或二者不同亞型16++++同上17++++同上18+或提示非甲非乙19+++同上20+急性HBV早期21+急性窗口期，既往感染過 43 / 43