【正文】 施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日至年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1鋪料厚度不大于鋪料厚度的10﹪，且不應(yīng)超厚2壓實質(zhì)量3一般項目1鋪料層外觀砂礫料鋪填力求均衡上升，無團(tuán)塊，無粗粒集中2壓層表面質(zhì)量表面平整、無漏壓、欠壓。3斷面尺寸壓實削坡后上、下游設(shè)計邊坡超填值允許偏差177。20cm4施工單位自評意見 主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)評定意見 經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。 工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日泥結(jié)石路面鋪設(shè)工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格點合格率主控項目1干密度2寬度允許偏差不小于設(shè)計值3厚度允許偏差≤177。15mm4橫坡允許偏差≤%5平整度2m靠尺檢測凹凸不平不超過2cm一般項目1攪拌均勻程度碎石與粘土應(yīng)攪拌均勻2灑水程度灑水應(yīng)能達(dá)到碾壓標(biāo)準(zhǔn)要求施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （加蓋公章） 年 月 日下河踏步現(xiàn)澆砼單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日~~ 年 月 日項次工 序 編 號工序質(zhì)量驗收評定等級1砂礫石墊層2△現(xiàn)澆C20砼踏步3水泥砂漿抹面施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （加蓋公章） 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注:2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。砂礫石墊層工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日至年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1砂石級配符合設(shè)計要求2砂石墊層厚度允許偏差為177。15%設(shè)計厚度一般項目1墊層基面表面平整度符合設(shè)計要求2墊層基面坡度符合設(shè)計1：施工單位自評意見 各個工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核評定意見 經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各個工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日現(xiàn)澆砼踏步工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日至年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1基礎(chǔ)面挖止符合設(shè)計要求2模板穩(wěn)定性剛性和強度滿足砼施工荷載要求并符合模板設(shè)計要求3模板底面高程允許偏差0～5㎜4結(jié)構(gòu)斷面尺寸軸線位置允許偏差177。10㎜5結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線外露表面 內(nèi)模板允許偏差10㎜～0，外模板允許誤差0～+10㎜隱蔽內(nèi)面 允許偏差15㎜6入倉砼料無不合格料入倉，如有不合格的料入倉，應(yīng)及時處理至達(dá)到要求7平倉分層厚度不大于振搗有效長度的90﹪，鋪設(shè)均勻，分層清楚無骨料集中現(xiàn)象8砼振搗振搗器垂直插入下層5㎝，有次序、間距，留振時間合理，無漏振，無超振9鋪筑間歇時間符合要求，無初凝現(xiàn)象10砼養(yǎng)護(hù)表面保持濕潤，連續(xù)養(yǎng)護(hù)時間基本滿足設(shè)計要求11形體尺寸符合設(shè)計要求允許偏差177。20㎜12表面平整度符合設(shè)計要求13重要部位缺損不允許，應(yīng)修補使其符合設(shè)計要求項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率一般項目1基面清理符合設(shè)計要求，清洗潔凈，無積水，無積渣雜物2模板平整度外露表面鋼模允許偏差2㎜隱蔽內(nèi)面允許偏差10㎜3板面縫隙外露表面允許偏差1㎜隱蔽內(nèi)面允許偏差12㎜4脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差5模板外觀表面光潔，無污物6砂漿鋪筑厚度宜為2～3㎝，均勻平整，無漏鋪7砼表面保護(hù)保護(hù)時間，保溫材料符合設(shè)計要求8脫模脫模時間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計要求9麻面，蜂窩﹪，經(jīng)處理符合設(shè)計要求10孔洞㎡，深度不超過骨料最大粒徑，經(jīng)處理符合設(shè)計要求11錯臺、跑模、掉角經(jīng)處理符合設(shè)計要求12表面裂縫短小，深度不大于鋼筋保護(hù)層厚度的表面裂縫，經(jīng)處理符合設(shè)計要求施工單位自評意見 主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)評定意見 經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。 工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日水泥砂漿抹面工序施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱工序名稱、編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年 月 日至年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1水泥、砂料符合設(shè)計要求2水泥砂漿配合比按實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行配料3鋪漿面積大小均勻，無裸露塊石4一般項目1抹面厚度允許偏差177。5㎜2外觀表面質(zhì)量平整、光滑，按規(guī)定長度留縫，無明顯干裂縫現(xiàn)象345施工單位自評意見 主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)評定意見 經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分部。 工序質(zhì)量等級評定為： （簽字，加蓋公章） 年 月 日現(xiàn)澆C20砼壓條單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日~~ 年 月 日項次工 序 編 號工序質(zhì)量驗收評定等級1現(xiàn)澆C20砼壓條2水泥砂漿抹面施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （加蓋公章） 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注:2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。注3：兩工序工程施工質(zhì)量驗收評定表，同下河踏步單元工程內(nèi)的工序施工質(zhì)量驗收評定表?，F(xiàn)澆C25砼排水溝單元工程施工質(zhì)量驗收評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日至年 月 日項次工 序 編 號工序質(zhì)量驗收評定等級1現(xiàn)澆C25砼排水溝2水泥砂漿抹面施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （加蓋公章） 年 月 日注1：對重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注:2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計量的依據(jù)。注3：兩工序工程施工質(zhì)量驗收評定表，同下河踏步單元工程內(nèi)的工序施工質(zhì)量驗收評定表。