母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請表-資料下載頁
2025-07-04 21:32本頁面
【正文】 1個(gè)。 表附件21所有制形式，在后面的括號中填寫應(yīng)選擇目的號碼，只能填1個(gè)。表附件21服務(wù)對象，填寫要求同4。表附件21法定代表人：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。表附件22在科室設(shè)置情況表的□內(nèi)用劃“√”方式填報(bào)。表附件22醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級科目；未劃分二級學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級服務(wù)科目，未開展的服務(wù)科目不必填報(bào)。表附件23在每項(xiàng)空格填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。表附件23人員情況除檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)療保健技術(shù)人員。1表附件24設(shè)備，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照〈〈母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)〉〉規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)填寫。表3母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員考核審批表申請人姓名 申請母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱 填表時(shí)間 年 月 日 證書編號注：此表后附申請人身份、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、培訓(xùn)等證明材料復(fù)印件表3—1母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員考核審批表姓名性別年齡照片工作單位學(xué)歷畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校所學(xué)專業(yè)技術(shù)專科技術(shù)職稱考核項(xiàng)目 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)歷專業(yè)技術(shù)工作簡述表3—2單位意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日上級主管部門意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日縣級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日市級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日省級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日17
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