母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請表-資料下載頁
2025-07-04 21:32本頁面
【正文】 1個。 表附件21所有制形式，在后面的括號中填寫應選擇目的號碼，只能填1個。表附件21服務對象，填寫要求同4。表附件21法定代表人：醫(yī)療保健機構擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療保健機構若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。表附件22在科室設置情況表的□內用劃“√”方式填報。表附件22醫(yī)療保健機構凡在某一級科目下設置二級學科（專業(yè)組）的，應填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業(yè)組）的，只填報到一級服務科目，未開展的服務科目不必填報。表附件23在每項空格填寫相應項目的人數(shù)。表附件23人員情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術考核合格證書》的醫(yī)療保健技術人員。1表附件24設備，醫(yī)療保健機構按照〈〈母嬰保健專項技術服務基本標準〉〉規(guī)定的醫(yī)療設備標準，逐項填寫。表3母嬰保健技術服務人員考核審批表申請人姓名 申請母嬰保健技術服務項目 執(zhí)業(yè)機構名稱 填表時間 年 月 日 證書編號注：此表后附申請人身份、學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、培訓等證明材料復印件表3—1母嬰保健技術服務人員考核審批表姓名性別年齡照片工作單位學歷畢業(yè)醫(yī)學院校所學專業(yè)技術專科技術職稱考核項目 專業(yè)技術培訓經(jīng)歷專業(yè)技術工作簡述表3—2單位意見 單位蓋章負責人簽字 年 月 日上級主管部門意見 單位蓋章負責人簽字 年 月 日縣級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負責人簽字 年 月 日市級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負責人簽字 年 月 日省級衛(wèi)生行政部門考核審批意見 單位蓋章負責人簽字 年 月 日17
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1