【正文】 氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。鈣(Ca)急診檢查總鈣：~游離鈣：~增高：甲臟旁腺功能亢進(jìn)（包括增生、腺瘤和癌腫）、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者。吸收不良性低血鈣：嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。血液酸堿度(PH)急診檢查~增高（PH）：堿血癥。減低（PH）：酸血癥。注：PH正常不能排除酸堿失衡，單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡。二氧化碳總量(CtCO2)急診檢查~指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。它基本上代表了血漿中堿儲(chǔ)備的情況。葡萄糖(GLU)靜脈血，抽取血液后半小內(nèi)送檢，否則測(cè)定值偏低。2ml急診檢查~病理性增高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。脫水引起高血糖。病理性減低：胰島素分泌過多：胰島細(xì)胞增生或腫瘤，注射或服用過量胰島素或降血糖藥。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足。嚴(yán)重肝?。焊握{(diào)節(jié)機(jī)能下降.淀粉酶（Ams）靜脈血2ml急診檢查血：80~180U/L尿：100~1200U/L增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有診斷意義，達(dá)到350Iu/L應(yīng)懷疑此病。流行性腮腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍性穿孔、注射嗎啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降較血清慢，因此，在急性胰腺炎后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。減低：胰腺組織速壞死、肝炎、肝硬變、肝癌、急性膽囊炎，淀粉酶可降低，甲臟腺功能亢進(jìn)、重度燒傷、妊娠毒血癥、急性酒精中毒時(shí)，淀粉酶亦可降低。血庫(kù)配血項(xiàng)目交叉配血試驗(yàn)(凝聚胺法)抗凝血（枸櫞酸鈉）4ml急診檢查相合可測(cè)出完全抗體與不完全抗體，使輸血更安全可靠ABO血型正反定型試驗(yàn)相合鑒定病人血型Rh血型鑒定(抗D)陰性或陽性Rh血型系統(tǒng)通過輸血或妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體,當(dāng)遇有相應(yīng)抗原,可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病抗體篩檢試驗(yàn)(凝聚胺法)陰性ABO正反定型不符，應(yīng)做抗體篩檢試驗(yàn)免疫檢測(cè)抗鏈球菌溶血素(ASO)靜脈血2ml每天0~200IU/L增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病類風(fēng)濕因子(RF)靜脈血2ml0~20IU/L增高： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。 在RA患者，高效價(jià)的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時(shí)，常提示預(yù)后不良。 在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)RA者極少。 甲胎蛋白（AFP）靜脈血2ml每天陰性原發(fā)性肝癌AFP量可高出正常數(shù)十倍至數(shù)萬倍，急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變肝細(xì)胞再生，AFP亦可升高。人類免疫缺陷病毒抗體AntiHIV(Ⅰ+Ⅱ)）靜脈血4ml每天陰性陽性可提示診斷愛滋病（AIDS）丙型肝炎病毒抗體（AntiHCV）陽性為丙肝病毒（HCV）感染。抗HCV陽性持續(xù)六個(gè)月以上預(yù)示轉(zhuǎn)為慢性丙肝的可能性較大。梅毒血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1. 己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗(yàn)陽性，即證實(shí)是梅毒病人，如初次試驗(yàn)陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在2~4周后復(fù)查。 2. 病史不詳或無體征者，未治療的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性，反應(yīng)素效價(jià)可急驟上升，一般可達(dá)1：4~1：256，如初次試驗(yàn)效價(jià)在1：4以上，間隔2~4周應(yīng)復(fù)查，如效價(jià)上升兩個(gè)滴度以上或兩次試驗(yàn)都是高效價(jià)，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗(yàn)陽性外，可無任何梅毒體征，但隨時(shí)間推移，反應(yīng)素效價(jià)可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽性率仍為95%，晚期為72%，感染后30年未治療的晚期梅毒病人，有50%患者的反應(yīng)素效價(jià)自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后，效價(jià)隨即下降，治療愈早，下降愈快。 3. 麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性。乙型肝炎表面抗原（HbsAg）感染乙肝病毒，為乙肝病毒攜帶者在非腸道感染幾天后HBsAg可能已出現(xiàn)在血清中，并且通常在發(fā)病的幾周前已出現(xiàn)。發(fā)病后的HBsAg發(fā)病后HBsAg通常不是一直陽性，并且在14個(gè)月內(nèi)一直可被靈敏的方法檢測(cè)出來。在大約5%的急性乙肝病例和一小部分慢性乙肝感染中，HBsAg可檢測(cè)不出，是屬HBsAg陰性的肝炎。診斷那些感染只能用其他測(cè)定方法。例如，測(cè)定抗HBcIgM和HBVDNA。 HBsAg的持續(xù)時(shí)間如果HBsAg持續(xù)6個(gè)月以上，如見于90%的新生兒和多達(dá)10%的成人感染情況，那么病毒就不能近期被清除。這種狀況就稱為HBsAg攜帶狀況。%的德國(guó)人口和520%的非洲、亞洲和拉丁美洲的許多發(fā)展中國(guó)家的居民受此困擾。因此檢測(cè)到HBsAg，就表示急性乙肝或慢性HBsAg的攜帶狀況。進(jìn)一步的調(diào)查研究對(duì)此進(jìn)行鑒別是很有必要的。肝細(xì)胞中的HBsAg急性肝炎發(fā)病后，用免疫組化法檢測(cè)肝細(xì)胞胞漿中的HBsAg，只能在一些肝細(xì)胞中被檢出。在慢性乙肝感染中： 陽性細(xì)胞的數(shù)量和它們的分布（彌散的、灶性的）。HBsAg在細(xì)胞中的定位（分布在胞漿上只與細(xì)胞膜相關(guān)）。可對(duì)肝炎進(jìn)行分類（健康的HBsAg攜帶者、慢性持續(xù)性肝炎、慢活肝），并可對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行分析乙型肝炎表面抗體（HbsAb）保護(hù)性抗體，感染乙肝病毒康復(fù)后或注射疫苗后通常在發(fā)病后46個(gè)月的血清中出現(xiàn)抗HBs，并且在8090%清除病毒的患者中采用敏感的方法可檢出。此時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換證明患者已從HBV感染中趨于恢復(fù)了。在HBsAg消失后（診斷窗口）的幾周到幾個(gè)月內(nèi)抗HBs通常是陽性的。在較少的病例中抗HBs會(huì)在HBsAg消失后直接出現(xiàn)。在特殊的病例中，抗HVs和HBsAg可以同時(shí)在血清中被檢測(cè)到。在某些不典型的乙肝病例中，抗HBs可能在發(fā)病時(shí)（通常HBsAg還未出現(xiàn)時(shí)）就可以陽性。在同一個(gè)血清樣本中HBsAg和抗HBs同時(shí)陽性可能是以下情況引起： 在HBsAg清除和在急性乙肝發(fā)病過程出現(xiàn)抗HBs時(shí)，可短暫同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)指標(biāo)。兩個(gè)指標(biāo)濃度都很低（免疫復(fù)合物）。以后獲得的血清樣本將只出現(xiàn)抗HBs。1雙重或再次感染兩種不同血清型的乙肝病毒，暫時(shí)或持續(xù)出現(xiàn)HBsAg反映了兩個(gè)感染中一個(gè)。第二種感染的血清型特異的抗HBs（抗d、抗y、抗w、抗r，但無抗a）是屬于另外一種血清型，而不是第一種感染的HBsAg。兩種標(biāo)志物可能保持一段很長(zhǎng)時(shí)間，而且可能都以高濃度出現(xiàn)。 HBsAg或抗HBs出現(xiàn)假陽性（最通常原因），假陽性通常是低滴度的，只能在大約一半的病例中可重復(fù)結(jié)果。 感染了抗HBs陽性患者具有變異型的HBV，這種HBV的特征是HBsAg ga決定簇置換了一個(gè)氨基酸，如在HBsAg 145的位置處，精氨酸置換了甘氨酸。這種在抗HBs陽性人群中感染了具有免疫逃避的HBV變異型的病毒的情況，主要見于經(jīng)乙肝免疫或注射了乙肝球蛋白后。檢測(cè)出特殊的抗HBs一般表示： 具有免疫力的以往乙肝感染。 乙肝免疫過。 預(yù)先注射了乙肝免疫球蛋白（6個(gè)月以上保持陽性）。 接觸了不傳染的HBsAg，例如輸血。與過去感染相比，抗HBs在后3個(gè)例子中是陰性。乙型肝炎E抗原（HBeAg）反映HBV的復(fù)制和判斷傳染性強(qiáng)弱，急性乙肝HbeAg短暫陽性，持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)為慢性。HBeAg大部分是由與HBcAg相同的DNA序列編碼；然而它的轉(zhuǎn)錄更早。由preC的基因組編碼的氨基酸導(dǎo)致了蛋白質(zhì)的不同折疊方式，因此在HBeAg和HBcAg之間出現(xiàn)了不同的免疫原性。HBeAg是一種在檢測(cè)血清內(nèi)出現(xiàn)病毒完整復(fù)制以及血清具有感染性的可靠標(biāo)志。在慢性肝炎攜帶者中，用雜交的方法檢測(cè)HBeAg和HBVDNA可以評(píng)價(jià)與這些人接觸后感染的危險(xiǎn)性。尤其這些攜帶者是醫(yī)務(wù)人員時(shí)，要了解他們對(duì)患者有多大的危害程度是很重要的。攜帶HBsAg孕婦其HBeAg陽性者大約90%傳染給新生兒，然而HBeAg陰性或抗HBc陽性時(shí)，只有10%傳染。急性肝炎中HBeAg的消失通常與氨基酸轉(zhuǎn)移酶的下降和恢復(fù)期出現(xiàn)有關(guān)。HBeAg持續(xù)12周以上提示HBV感染發(fā)展到慢性階段。HBeAg陽性的HBV攜帶者很少能恢復(fù)健康。如果慢性乙肝患者檢測(cè)出HBeAg，其通常表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性肝炎或免疫缺陷；在這種狀況下，HBeAg消失可被認(rèn)為預(yù)后良好的表現(xiàn)。同時(shí)一個(gè)變異的HBV由于在preC區(qū)域置換了一個(gè)核苷酸，因而不能產(chǎn)生HBeAg。在1896的位置上甘氨酸被精氨酸置換，出現(xiàn)了一個(gè)終止的密碼子，阻斷了HBeAg的翻譯。相反，HBcAg的翻譯是在這個(gè)終止的密碼子之后，因此翻譯能夠正常進(jìn)行。如被這種變異型HBV感染，即使未檢測(cè)出Hear，仍會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高炎癥反應(yīng)的慢性乙肝，而且抗HBe一般是陰性的。乙型肝炎E抗體（HbeAb）出現(xiàn)于急性乙肝后期、慢性HBV感染時(shí)。HBsAg和抗HBe同時(shí)陽性的血清感染力通常是低的。然而，在一些病例中盡管抗HBe陽性，感染力也是很高的。因此，為了評(píng)價(jià)HBeAg陰性的血清，建議用雜交方法檢測(cè)HBVDNA。大約三分之一的這些血清中每毫升含有106HBV基因。在觀察急慢性乙肝的病程中，同時(shí)出現(xiàn)抗HBe的產(chǎn)生和HBeAg的消失是有預(yù)后價(jià)值的。然而出現(xiàn)抗HBeAg更有預(yù)后價(jià)值，而且在干擾素治療過程中，也預(yù)示著疾病有所緩解?？笻Be在被HBV變異型感染不產(chǎn)生HBeAg情況下不能被檢測(cè)到。然而，在慢性感染發(fā)病過程中，還未形成或出現(xiàn)HBV變異，那么抗HBe是可出現(xiàn)的。乙型肝炎核心抗體（HbcAb）出現(xiàn)于急性乙肝急性期，恢復(fù)后仍可持續(xù)陽性數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間。在潛伏期抗HBc一直可被檢測(cè)到。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)陰性可排除乙肝。在HBsAg消失后抗HBs同時(shí)出現(xiàn)前（診斷窗），抗HBc和抗HBcIgM可能是急性乙肝的唯一指標(biāo)。很少出現(xiàn)兩個(gè)連續(xù)血清樣本抗體滴度的顯著升高。由于抗HBc可存在于感染后數(shù)十年間，檢測(cè)抗體最宜用于探知乙肝感染流行情況和某些人群乙肝感染的危險(xiǎn)性。抗HBc陰性但HBsAg陽性的乙肝感染很少在免疫缺陷者中發(fā)現(xiàn)（HIV感染的患者、透析患者、接受移植患者）。因?yàn)槊庖吡Φ拖?，通常出現(xiàn)HBV復(fù)制的指標(biāo)（HBeAg、高滴度的HBVDNA），HBcAg則與抗HBc形成免疫復(fù)合物，并在血清中被檢測(cè)出來。因此在大多數(shù)病例中檢測(cè)不到抗HBc，可認(rèn)為抗體量產(chǎn)生不足并形成了免疫復(fù)合物。與急性乙肝患者相比（放免法平均滴度為1:5001:1000，較少高于1:5000），抗HBc在HBsAg健康攜帶者中滴度升高’4倍，在慢性乙肝患者中升高100倍。即使HBsAg陰性患者出現(xiàn)很高的抗HBc也預(yù)示著出現(xiàn)了慢性乙肝感染（隱匿的乙肝感染）。序號(hào)HBsAgAntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBc臨床意義1+++急慢性乙型肝炎提示HBV復(fù)制2++急性HBV感染 慢性HBSAG攜帶者 傳染性弱3+++急性HBV感染趨向恢復(fù)慢性HBSAG攜帶者4++既往感染，仍有免疫力非典型恢復(fù)型5++既往感染過HBV 急性HBV感染恢復(fù)期少數(shù)標(biāo)本有傳染性6+++急性HBV感染后以康復(fù)既往感染過HBV7++亞臨床型HBV感染早期 不同亞型HBVT重復(fù)感染8++急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng)9+++急性感染中期10++同上向HBV過度，傳染性強(qiáng)11+同上，多為假陽性，尚難解釋12++HBV感染以恢復(fù)13++或提示有可能HBV第二次感染14+++同上15+++含HBVAG/抗HBS免疫復(fù)合物二者含量處于均等或二者不同亞型16++++同上17++++同上18+或提示非甲非乙19+++同上20+急性HBV早期21+急性窗口期，既往感染過