【正文】 序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果1施工方案專項施工方案設計計算書2架體基礎架體基礎墊木掃地桿3架體穩(wěn)定架體拉結剪刀撐設置層間大橫桿桿件鎖件立桿垂直度4腳手板腳手板鋪設腳手板材質、規(guī)格5架體防護操作層擋腳板操作層防護欄桿架體外側密目網(wǎng)6材質桿件鎖件架體焊接7荷載施工荷載荷載堆放8通道寬度坡度防滑條驗 收簽 字搭設負責人： 項目負責人：安全負責人： 年 月 日驗收結論技術負責人：年 月 日掛腳手架驗收表YJC4—4工程名稱施工單位搭設高度搭設位置序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果1施工方案專項施工方案設計計算書2制作組裝架體制作與組裝懸掛點懸掛點部件制作懸掛點間距3材質桿件部件4腳手板種類規(guī)格鋪設5荷載施工荷載作業(yè)人數(shù)6架體防護防護欄桿架體外側封閉架體底部封閉7安裝人員專項培訓驗 收簽 字搭設負責人： 項目負責人：安全負責人： 年 月 日驗收結論技術負責人：年 月 日吊藍腳手架驗收表YJC4—5工程名稱施工單位搭設高度架體名稱序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果1施工方案專項施工方案設計計算書準用證2制作組裝挑梁、錨固、配重等抗傾覆裝置吊籃組裝電動、手動葫蘆吊籃荷載3安全裝置葫蘆保險卡保險繩吊鉤保險作業(yè)人員安全帶4腳手板腳手板鋪設腳手板材質、規(guī)格5升降操作操作人員升降作業(yè)兩個吊籃升降同步裝置序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果6吊籃防護吊籃外側封閉周圍設擋腳板多層作業(yè)防護頂板兩端頭防護7架體穩(wěn)定吊籃與建筑物拉結吊籃與墻體間隙鋼絲繩垂吊8使用荷載施工荷載荷載堆放驗 收簽 字搭設負責人： 項目負責人：安全負責人： 年 月 日驗收結論技術負責人：年 月 日附著式升降腳手架（爬架）驗收表YJC4—6工程名稱施工單位搭設高度架體名稱序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果1使用條件準用證專項施工組織設計操作規(guī)程2設計計算設計計算書設計荷載安裝圖紙3架體構造支撐主框架支撐框架架體構造架體升高懸臂架體支座4附著支撐主框架與樓層連接鋼挑架5升降裝置同步升降裝置索具 吊具升降支撐裝置升降操作序號驗 收 內 容驗 收 要 求驗 收 結 果6防墜防傾裝置防墜落裝置防傾斜裝置7腳手板材質、規(guī)格鋪設距墻間隙8架體防護架體外側防護欄桿擋腳板9操作事項操作方法操作人員安全警戒荷載堆放升降荷載驗收簽字搭設負責人： 項目負責人：安全負責人： 年 月 日驗收結論技術負責人：年 月 日攪拌機驗收表YJC5—1工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝位置攪拌機安裝在堅實的地面上，用支架或支腳架穩(wěn)，不以輪胎代替支撐鋼絲繩鋼絲繩完好，不超過報廢標準，且潤滑良好；料斗提升卷桶上的鋼絲繩在放出最大長度后，至少預留三圈運轉檢查離合器靈活、制動器可靠，各部潤滑良好，運轉平穩(wěn)無異響安全裝置料斗保險掛鉤、操作手柄保險裝置、傳動部位防護罩齊全無異響操作棚設置操作棚防雨防砸電氣安全設備外殼做保護接零，使用符合要求的開關箱，操作箱箱體完好，按鈕開關靈活可靠其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員： 年 月 日鋼筋彎曲機驗收表YJC5—2工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝機身安裝穩(wěn)固，工作臺和彎曲機臺面保持水平按加工鋼筋的直徑和彎曲半徑的要求裝好芯軸、成型軸、擋鐵軸或可彎擋架，檢查芯軸、擋塊、轉盤無損壞和裂紋安全防護傳動部位防護罩堅固可靠彎曲鋼筋的作業(yè)半徑內無障礙物設置操作棚防雨、防砸運轉試運轉正常，無異常電氣設備外殼做保護接零；使用符合要求的開關箱；操作使用專用按鈕開關其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員：年 月 日鋼筋冷拉機驗收表YJC5—3工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝卷揚機安裝穩(wěn)固，地基堅實，設置前樁后錨鋼絲繩在卷筒上排列整齊，潤滑良好，不超過報廢標準，工作時卷筒上最少保留三圈夾具完好有效，使用時不滑脫安全防護卷揚機前應設置防護擋板冷拉場地不準站人和通行設置和護操作棚防雨防砸電氣設備外殼做保護接零；使用符合要求的開關箱；使用按鈕開關，嚴禁使用倒順開關其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員： 年 月 日電焊機驗收表YJC5—4工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果機體安放焊機有完整的防護外殼，設有防雨、防潮、防曬的機棚，并備有消防用品。施焊現(xiàn)場10M范圍內，不得堆放氧氣、乙炔、木材等。導線一次線長度不超過5M，穿管保護；二次線長度不超過30M，接頭不應超過三處，絕緣完好一、二次接線柱處應有保護罩，接線螺栓不松動焊鉗與把線絕緣良好、連接牢固，不得用鋼絲繩或機電設備代替零線電氣安全裝置設備二次空載降壓保護器或觸電保護器電源使用自動開關控制設備外殼做保護接零，使用符合要求的開關箱其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員： 年 月 日圓 盤 鋸 驗 收 表YJC5—5工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝作業(yè)場所有齊全可靠的消防器材，周圍無明火和易燃品機身安裝穩(wěn)固，臺面平整鋸片安裝穩(wěn)固、無裂紋、無連續(xù)斷齒安全裝置鋸片上方防護擋板安全有效鋸片防護罩齊全分料器厚薄適度，位置合適傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求電氣設備外殼做保護接零，使用符合要求的開關箱，操作使用專用按鈕開關；配電線路符合絕緣、防火要求運轉工作平穩(wěn)無異響其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員： 年 月 日平 刨 驗 收 表YJC5—6工程名稱施工單位設備型號設備自編號產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝作業(yè)場所有齊全可靠的消防器材，周圍無明火和易燃品機身安裝穩(wěn)固，臺面平整刀片重量厚度一致；刀架、夾板吻合；合金刀片焊縫不超出刀頭；不使用有裂縫的刀具；堅固刀片的螺釘應嵌入槽內，并離刀背不少于10MM安全裝置護手裝置安全有效傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求電氣設備外殼做保護接零；使用符合要求的形狀開關箱；操作使用專用按鈕開關；配電線路符合絕緣、防火要求運轉工作平穩(wěn)無異響其它驗收結論安全負責人： 項目負責人：設備管理員： 年 月 日安全防護設施驗收記錄表YJC6工程名稱施工單位序號檢 查 內 容驗 收 標 準驗 收 結 果1三寶安全帽安全帶安全網(wǎng)2樓梯口防護欄桿擋腳板3電梯井口井內防護井口防護4預留洞口洞口防護5通道口長度、寬度防護棚防護欄桿防護網(wǎng)6臨邊防護陽臺樓板樓梯基坑屋面驗 收結 論安裝負責人： 項目負責人：技術負責人：年 月 日施工電梯安裝驗收表 YJC7—1—①工程名稱施工單位規(guī)格型號生產(chǎn)廠家產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果結構各部件安裝正確無缺漏，螺栓緊固鋼絲繩完好，固定牢靠，符合規(guī)范要求附墻裝置安裝牢固，間距符合說明書要求安全防護限速器靈敏有效籠門聯(lián)鎖裝置靈敏有效上、下限位靈敏可靠頂門限位靈敏可靠斷繩保護裝置靈敏可靠緩沖器安裝齊全功能正常底籠安裝齊全牢固地面吊籠出入口防護棚搭設符合墜落半徑要求，且防雨防砸；懸掛吊籠限載人數(shù)和重量每層卸料平臺搭設和防護符合要求，且不與腳手架連接卸料平臺防護門齊全，使用可靠傳動機構運行平穩(wěn)，起制動正常，無異響聯(lián)絡信號清晰準確電纜無破損，走線暢通避雷裝置設置沖擊接地阻值不大于30Ω基礎符合本機說明書要求，且有良好排水措施架體垂直度符合本機說明書要求架高偏差試車空載、額定載荷試驗各驅動裝置、制動裝置、各限位開關運行正常、靈敏可靠驗收結論安裝負責人： 操作人：安全負責人： 項目負責人： 年 月 日施工電梯安全裝置檢測表 YJC7—1—②工程名稱施工單位規(guī)格型號生產(chǎn)廠家產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號