專業(yè)技術(shù)工作實例表-資料下載頁
2025-06-30 21:21本頁面
【正文】 破，伴有逆行性健忘?！倔w格檢查】入院查體：神志清，精神軟，應(yīng)答自如，*，對光反射存在，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmhg，頭頂部皮膚見約10cm傷口，深至骨質(zhì)，顱骨平整未及凹陷，外耳道未見流液，心肺聽診無殊，胸廓擠壓試驗陰性，腹平軟，全腹無壓痛，骨盆擠壓試驗陰性，四肢活動無殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?！境醪皆\斷】頭部皮膚挫裂傷腦震蕩？【治療過程】入院后即予以頭部傷口清創(chuàng)縫合，敷料包扎。向患者家屬說明不能排除顱內(nèi)出血和腦震蕩的可能，需留院觀察，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。同時予以TAT針1500單位肌注，10%、納洛同針2mg靜脈注射，%。注意觀察神志、血壓、瞳孔等生命體征情況，向家屬告病重。16：50分發(fā)現(xiàn)患者再次嘔吐、訴頭痛，逐漸出現(xiàn)意識障礙。查體：脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmhg，神志不清，*，*，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊。立即予以頭側(cè)向一邊，清理口腔異物，吸氧，靜脈滴注20%甘露醇125ml，地塞米松針20mg靜脈注射，密切觀察生命體征情況，同時向家屬告病危，呼叫120急救中心。20分鐘后意識情況未見明顯好轉(zhuǎn)，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓160/100mmhg，嘔吐共3次。由120急救車轉(zhuǎn)運至市急救中心治療。【最后診斷】頭部挫傷顱內(nèi)出血【小結(jié)】該患者因頭皮挫裂傷來院要求處理傷口，傷口處理完畢后曾要求患方轉(zhuǎn)上級醫(yī)院CT檢查，但家屬認為患者是喝醉酒，有點糊涂和嘔吐很正常，且當時體格檢查生命體征平穩(wěn)，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，即予以一般處理并留院觀察，向家屬詳細交代病情。在留院觀察過程中發(fā)生病情轉(zhuǎn)變，且進展迅速，很快出現(xiàn)昏迷和再次嘔吐。此時醫(yī)務(wù)人員急救處理相當重要，防止窒息、降低顱內(nèi)壓、吸氧，同時快速聯(lián)系急救中心轉(zhuǎn)運病人，向家屬交代病情，爭取家屬理解。【本人發(fā)揮作用】本人所處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療檢查和救治設(shè)備有限，不能立即診斷出顱內(nèi)挫傷情況，但腦震蕩已有考慮?；挤綀猿终J為酒喝醉導(dǎo)致嘔吐和昏睡，但醫(yī)方未被麻痹，仍向家屬交代可能發(fā)生情況，并予以留院觀察。待發(fā)現(xiàn)患者昏迷及顱內(nèi)出血情況后應(yīng)對正確，及時轉(zhuǎn)運至市急救中心。為救治患者贏得寶貴時機，避免了醫(yī)療糾紛發(fā)生。本人簽名： 年 月 日科室審查意見單 位 意 見 科主任簽名：年 月 日負責(zé)人簽名： 年 月 日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題或處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能夠代表本人專業(yè)技術(shù)水平的實例。填寫內(nèi)容要求準確、具體、詳實，一般應(yīng)包括時間、地點、對象、過程、結(jié)果及本人所起的作用或貢獻，字數(shù)不少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。附件4專業(yè)技術(shù)工作實例表申報人： 科室： 申報資格： 申報專業(yè)： 本人簽名： 年 月 日科室審查意見單 位 意 見 科主任簽名：年 月 日負責(zé)人簽名： 年 月 日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題或處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能夠代表本人專業(yè)技術(shù)水平的實例。填寫內(nèi)容要求準確、具體、詳實，一般應(yīng)包括時間、地點、對象、過程、結(jié)果及本人所起的作用或貢獻，字數(shù)不少于1000字。每頁填寫1例，共填寫5例。
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