【正文】
字): 年 月 日總經(jīng)理批示總經(jīng)理(簽字): 年 月 日應聘者個人身體情況告知書本告知書所列各項均為與勞動合同直接相關的內容,請據(jù)實、客觀、全面填寫,不得留空項。 近期體況:最近一年您的身體是否有以下不適癥狀?如反復頭痛、胸痛、咯血、肝區(qū)不適、紫癜、消瘦(體重3個月內下降超過5公斤)。是:□ 否:□您是否患有、被懷疑患有以下一種或幾種疾?。? A 神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、癲癇、眩暈癥、脊髓病變、重癥肌無力、巴金森氏癥、精神病、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾病等;腦中風、腦供血不足等? B 循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、冠心病、或其它心臟血管疾病? C 呼吸系統(tǒng)疾病:如肺結核、縱隔腫瘤、肺部腫瘤等? D 消化系統(tǒng)疾?。喝绺窝?、肝硬化、胰腺疾病、消化道潰瘍等? E 泌尿及生殖系統(tǒng)疾病:如腎炎、腎病綜合癥、腎功能衰竭等? F 內分泌及結締組織疾?。喝缣悄虿 ⒓谞钕倩蚣谞钆韵偌膊?、腎上腺疾病、腦垂體疾病;白血病、血友病、紫癜癥;紅斑狼瘡、膠原病、免疫性疾病等? G 癌癥、良性腫瘤? H 性病或其它傳染性疾病、先天性疾病、遺傳性疾???是:□ 否:□ 如是請如實填寫所患疾病類型: 婦女告知項:目前您是否懷孕?是:□ 否:□ 本人在此確認,我在本表中提供的有關信息是真實準確的,我愿意承擔因任何虛假與不實造成的一切后果。本人同意公司在必要的情況下對有關信息進行調查核實。 填表人(簽字): 年 月 日