【導(dǎo)讀】最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站。西醫(yī)沖刺核心筆記。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧。（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌。自身調(diào)節(jié)異長自身細節(jié)。腎血流在血壓正常范圍波動內(nèi)，保持不。生，1，6-雙磷酸果糖對6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用。載體中介有飽和性。Na+出細胞，移2個K+入細胞。糖，依賴鈉泵建立的勢能。亞單位起催化作用。靜息電位除極化,超極化,復(fù)極化。動作電位不衰減傳播。增強纖維蛋白溶解。Ag本質(zhì)：紅細胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號染色體。臨床意義：Rh陰性母親第2次懷孕時可使Rh陽性

　　

【正文】 ~℃ 直腸溫： ~℃ （五）體溫的 正常變動 晝夜變化：清晨最低，午后最高，變化范圍小于 1℃ 女性 男性 排卵期下降 影響因素 性別 月經(jīng)周期中體溫 排卵日體溫最低 的變化與孕激素 排卵后上升 的水平有關(guān) 至月經(jīng)前 1~2天 ,體溫下降 其他 :年齡、肌肉活動、環(huán)境溫度、精神活動等可影響體溫 機體的總產(chǎn)熱量：主要包括基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用和肌肉活動所產(chǎn)生的熱量 安靜時：主要由內(nèi)臟器官產(chǎn)熱，其中肝臟產(chǎn)熱居首 產(chǎn)熱器官 運動時：主要的產(chǎn)熱器官為肌肉，占總產(chǎn)量 90%左右 產(chǎn)熱過程 影響產(chǎn)熱的最 人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來增加產(chǎn)熱量 重要因素是骨 寒戰(zhàn)的特點：骨骼的肌的屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很 產(chǎn)熱的調(diào) 骼肌的活動 高 節(jié)反應(yīng) 提高代謝率是增加產(chǎn)熱量的途徑之一： 寒冷刺激可使體液因子中的甲狀腺素、腎上腺 素和去甲腎上腺素分泌量增加而促進代謝 （六） 散熱量取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度又受皮膚血流量 體 控制 溫 輻射、傳導(dǎo) 在炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張度下降，皮膚小動脈舒張，皮膚血流量 的 散熱途徑 和對流 增多，多膚溫度升高，散熱量增加；而寒冷環(huán)境情況正好相反 維 當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱是惟一散熱途徑 持 蒸發(fā) 蒸發(fā)分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種 散熱過程 發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱途徑 （人體主要散熱 溫熱性發(fā)汗是反射活動，主要中樞在下丘腦。傳出神 最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 部位是皮膚） 兩種形式 經(jīng)為交感神經(jīng)，遞質(zhì)為乙酰膽堿，效應(yīng)器為小汗腺（大 發(fā)汗調(diào)節(jié) 發(fā)汗的 汗腺與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)）；腎上腺素能加強乙酰膽堿對 散熱的調(diào) 機理 小汗腺的刺激作用 節(jié)反應(yīng) 精神性發(fā)：精神緊張或情緒激動引起的發(fā)汗。其中樞 在大腦皮層運動區(qū)，在體溫調(diào)節(jié)中的作用不大 循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應(yīng) 溫度感 外周溫度感受器：分布于全身皮膚和內(nèi)臟黏 膜上 （七） 受器 中樞溫度感受器：為下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以及脊髓中的一些對溫度敏感的神經(jīng)元 體 溫 的 主要觀點：在下丘腦的視前區(qū) 下丘腦前部有一調(diào)定點的部位，它的活動有一定的閾值 中 調(diào)定點 此學說認為：細菌所致的發(fā)熱是由于視前區(qū) 下丘腦前部中的熱敏神經(jīng)元的閾值受到了 樞 體溫調(diào) 學說 致熱源的作用而升高，調(diào)定點上移的結(jié)果 調(diào) 節(jié)中樞 節(jié) 5羥色胺：升高體溫 單胺物質(zhì)對體溫調(diào)節(jié)的作用 去甲腎上腺素：降低體溫 (一 ) 排匯代謝產(chǎn)物：腎臟是體內(nèi)最 重要的排匯器官。每晝夜尿量在 100~500ml之間，稱為少最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 尿；而少于 100ml 腎 稱為無尿。尿由腎單位和集合管協(xié)同活動而形成 臟 血管升壓素（抗利尿激素）：重吸收水分 的 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 功 醛固酮：保鈉排鉀 能 腎素：腎小球旁器：由入球微動脈的腎小球旁細胞、間質(zhì)細胞和遠曲小管（或髓袢升支粗段）的致 與 密斑組成。腎小球旁細胞分泌腎素；致密斑以感受小管液中 Na+含量變化，進而調(diào)節(jié)腎素的 結(jié) 釋放 構(gòu) 產(chǎn)生生物 活性物質(zhì) 紅細胞生成素：產(chǎn)生于腎皮質(zhì)部 羥化的維生素 D3 前列腺 素 激肽 腎臟血液 兩側(cè)腎血流量占心排出量的 1/5~1/4，其中 90%以上分布在皮質(zhì) 供應(yīng)的 經(jīng)兩次毛細血管分支后才匯合成靜脈。其中腎小球毛細血管是濾過血液的重要結(jié)構(gòu)，而 特點 球后毛細血管內(nèi)血壓較低，有利于腎小管的重吸收作用 （二）腎臟血液循環(huán) 自身調(diào)節(jié)：動脈知壓在 (80~180mmHg)范圍內(nèi)變化時，腎臟血流量維 腎臟血流的調(diào)節(jié) 持不變 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：當全身機能狀況發(fā)生變化時，腎臟血流主 要受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié) 最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 有效濾過壓 =腎小球毛細血管壓 （血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓） （三） 有效濾過 構(gòu)成有效濾 腎小球毛細血管壓下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率也減少 影 壓的影響 過壓的三 血漿膠體滲透壓降低，則有效濾過壓升高，腎小球濾過率隨之增加 響 方面因素 囊內(nèi)壓升高，則有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少 腎 小 球 濾過屏障由腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮 細胞構(gòu)成 濾 腎小球濾 血漿中除大分子蛋白質(zhì)外，其作成分都可通過濾過屏障形成原 過 過屏障 濾過屏障及其通透性 尿，因此，原尿是血漿的超濾液 功 的通透 通透性 基膜上的空隙較小，對大分子物質(zhì)起主要屏障作用。物質(zhì)通過 能 性和濾 濾過屏障的難易決定于分子量和所帶電荷 的 過面積 因 總面積在 ，如此大的面積有利于血漿的濾過 素 濾過面積 有效濾過面積減小，會導(dǎo)致腎小球濾過率降低 衡量腎小球 腎小球 濾過率 濾過功能的 腎血漿 血漿流量加大，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，腎小球濾過率增加 指標 血流量 血漿流量減少，則血漿膠體滲透壓上升速度加快，腎小球濾過率減少 濾過分數(shù)：腎小球濾過率和腎血漿流量的比值 定義：小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收 原尿中 99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收 各種物質(zhì)重吸收的情況 尿素部分被重吸收 肌酐完全不被重吸收 （四） 腎 重吸收的部位：大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些 物質(zhì)僅在近球小管被重吸收 臟 的 最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 重 吸 Na+、 K+等陽離子主動重吸收 收 HCO Cl 分泌 H+能促進 HCO3重吸收 各種物質(zhì) 等陰離子被 Na+主動重吸收形式的管內(nèi)為負管外為正的電位差，促進 Cl向管外轉(zhuǎn)移（重吸收） 重吸收 動重吸收 的方式 葡萄糖、氨基酸等有機小分子繼發(fā)性主動重吸收：必須與 Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)，而這種轉(zhuǎn)運依 賴 Na+主動轉(zhuǎn)運形成的細胞內(nèi)低鈉 近球小管等滲性重吸收 Na+重吸收促進水的重吸收是由于滲透壓變化所致 水 在遠曲小管和集 合管受血管加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié) (五 ) 分泌部位 :主要由遠曲小管、集合管分泌 腎 K+的分泌 分泌動力： K+的分泌依賴于 Na+重吸收后形成的管內(nèi)為負、管外為正的電位差 臟 分泌方式：為： Na+K+交換 的 H+的分泌：通過 Na+H+交換進行分泌，同時促進管腔中的 HCO3重吸收入血。在遠曲小管和集合管 分 存在 Na+H+和 Na+K+交換的競爭 泌 和 分泌部位：遠曲小管和集合管 排 NH3的分泌 分泌方式：腎臟分泌的氨主要是谷 氨酰胺脫氨而來 泄 分泌動力：分泌 H+能促進 NH3的分泌 小管液中溶質(zhì)濃度：是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。例如糖尿病時候的滲透性利尿 作用機制：能增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少 血漿晶體滲透壓的改變：當大量出汗，嚴重嘔吐，血漿晶體滲透壓升 高，尿量減少。大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，血管加壓素分 血管加 引起血管加壓 泌減少，尿量增多 壓素 素分泌的有 循環(huán)血量的改變 （六） 效刺激有 動脈血壓降低 影 痛刺激 響 下丘腦病變導(dǎo)致血管加壓素合成、釋放障礙時，出現(xiàn)尿崩癥 終 神經(jīng)和體 最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 尿 液因素 生理作用：保鈉排鉀 生 成 醛固酮 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)：循環(huán)血量減少分別通過興奮入球微動脈牽 的 分泌調(diào)節(jié) 張感受器、致密斑感受器、交感神經(jīng)，使腎小球旁細胞腎素分泌增加，進而 因 導(dǎo)致血管緊張素含量增加，刺激醛固酮分泌 素 血 K+濃度升高（主要刺激因素）或血 Na+濃度降低，均可刺激醛固酮分泌 心房鈉尿肽（心鈉素）：促進腎臟排鈉和排水的作用 甲狀旁腺激素：也能夠影響物質(zhì)的重吸收 球 管平衡：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動 （七） 滲透壓梯度 腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿濃縮的動力，血管加壓素（抗利尿激素）的作用是濃縮的條件 尿 與尿液濃縮和 血管加壓素（抗利尿激素）釋放量的多少調(diào)節(jié)著集合管上皮細胞對水的通透性，以改變滲 液 稀 釋的關(guān)系 透梯度 “抽吸 ”集合管中水分的程度，從而控制尿的濃縮和稀釋程度 的 外髓滲透壓梯度主要是由于升支粗段 NaCl的主動重吸收形成，通過Na+K+2Cl轉(zhuǎn)運系 濃 腎髓質(zhì)滲透 統(tǒng)發(fā)揮作用 縮 壓梯度形成 內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和 Na+重吸收有關(guān) 和 的機制 直小血管有保持髓質(zhì)高滲梯度穩(wěn)定的作用，因為組織液進入血管升支的水量超過降支喪失 稀 的水量，所以水隨血流返回體循環(huán) 釋 （八） 尿 膀胱和尿道的神經(jīng)支配：受交感和副交感神經(jīng)支配 的 腎臟生成尿是連續(xù)不斷的過程，而排尿則是間斷進行 排 當尿量增加到 400~500ml時，膀胱內(nèi)壓才會超過 （ 10cmH2O） 。當膀胱內(nèi)壓達到 放 排尿反射 (70cmH2O)以上時，則必須排尿 排尿反射的初級中樞在骨髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)；高級中樞在腦干和大腦皮層 排尿反射是一正反饋過程 最專業(yè)的學習資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學習資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 （九）血漿 血漿清除率定義：指腎在單位時間內(nèi)完全清除血漿中所含某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù) 清除率 測定清除率的意義：可了解腎的功能 ，還可測定腎小球濾過率、腎血流量，并可推測腎小管轉(zhuǎn)運功能 定義：指分布在體表或組織內(nèi)部的專門感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置 （ 一 ）感受器 平衡感受器 內(nèi)感受器 本體感受器 根據(jù)感受器分布部位不同 內(nèi)臟感受器 距離感受器（視覺、聽覺、嗅覺） 分類 外感受器 接觸感受器 （觸覺、壓覺、味覺及溫度覺） 機械感受器 傷害性感受器 根據(jù)感受器接受刺激的性質(zhì) 光感受器 化學感受器 溫度感受器 適宜刺激：某種感受器通常只對某種特定形式的能量變化最敏感 （二） 感 定義：感受器把作用于其上的各種形式的刺激能量最后轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位 受 器 換能 先在感受器細胞內(nèi)或感覺神經(jīng)末梢引起相應(yīng)的電位變化，前者為感受器電位，后者為啟 一 作用 換能 動電位